【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】紫癜、出血、盜汗、血熱傷絡(luò)、小便頻數(shù)、皮膚出血、脈細(xì)數(shù)、頭暈、發(fā)斑、腰酸、舌淡苔白膩、瘀、陰液不足、關(guān)節(jié)腫痛、陰液虧虛、血熱妄行、脈弦細(xì)、舌偏紅、苔薄黃、苔薄膩、苔黃膩、鼻癢、噴嚏、脈細(xì)、咳嗽、腹痛、咽痛、陰虛、紫斑、便血、苔薄、積、
【內(nèi)容】
潘某，女，25歲。初診2008年1月3日。


主訴：皮膚瘀點(diǎn)2月。


2個(gè)月前出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，以下肢明顯，分批出現(xiàn)，紫癜大小不一，顏色深淺不一。無腹痛、便血，無關(guān)節(jié)腫痛等癥。診斷過敏性紫癜，予氯雷他定抗組胺藥及潑尼松激素治療，癥狀有減輕，但目前皮膚仍有少量出血點(diǎn)，激素用量為每日35mg。
現(xiàn)癥：皮膚有出血點(diǎn)，寐差，盜汗，小便頻數(shù)色黃，大便正常，胃納尚可，舌淡苔白膩，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷：血證。
西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。
辨證：血熱傷絡(luò)。


治法及方藥：清熱涼血解毒。犀角地黃湯加減。
水牛角30g 生地20g 知母10g 生甘草10g 土茯苓30g 苦參10g 大青葉10g 淫羊藿30g 地膚子10g 青陳皮（各）10g 14劑

二診（2008年1月17日）服上方后，皮膚出血點(diǎn)減少，盜汗已除。現(xiàn)寐差，腰酸，激素潑尼松用量改為每日30mg，舌偏紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。囑逐漸減少激素用量，約2周后減5mg。

上方加炒酸棗仁30g、牡蠣30g、夜交藤30g、合歡皮30g。14劑。

三診（2008年2月14日）紫癜未發(fā)，熱汗已除，苔薄黃。潑尼松用量改為每次10mg，每日2次。


廣藿香20g 水牛角30g 生地15g 白芍10g 苦參10g 黃芩10g 青陳皮（各）10g 生甘草10g 防風(fēng)10g 白術(shù)10g 芪10g 14劑

四診（2008年2月28日）激素減量為每日15mg，余無明顯不適，苔薄，脈細(xì)。
上方續(xù)服。14劑。
五診（2008年3月13日）近日出現(xiàn)咽痛、咳嗽，顏面有烘熱感，睡眠較前好轉(zhuǎn)，苔黃膩，激素減量至每日125mg。
廣藿香20g 生地15g 水牛角30g 板藍(lán)根10g 丹皮10g 天麻10g 青陳皮（各）10g 生甘草10g 14劑
六診（2008年4月3日）皮膚未再發(fā)紫癜，納寐較前好轉(zhuǎn)，腰酸，時(shí)有頭暈，現(xiàn)激素可減量至每日10mg。

土茯苓30g 生甘草10g 苦參10g 白鮮皮10g 地膚子10g 制何首烏10g 威靈仙10g 天麻10g 續(xù)斷10g 黃芩10g 防風(fēng)10g 青陳皮（各）10g 14劑


七診（2008年4月17日）略有頭暈，血壓85/50mmHg。
上方去天麻。14劑。

八診（2008年5月8日）納寐欠安，鼻癢，噴嚏。
上方加徐長卿30g、砂仁3g、夜交藤30g、炒酸棗仁15g。14劑。


【按語】患者出現(xiàn)皮下出血，根據(jù)最近的主訴，可診為血熱傷絡(luò)所致的血證。《丹溪手鏡·發(fā)斑》說：“發(fā)斑，熱熾也。”脈為血之府，血行脈中，環(huán)周不休，內(nèi)榮臟腑，外濡皮肉筋骨，當(dāng)血脈受到火熱熏灼，導(dǎo)致血熱妄行，血從肌膚腠理溢出脈外，瘀積于皮膚之間，形成紫斑。熱邪久灼陰液，會(huì)造成人體陰液不足，從而出現(xiàn)陰虛的癥狀，患者寐差，盜汗，小便頻數(shù)色黃，脈細(xì)數(shù)，皆是佐證。急當(dāng)治標(biāo)，故以清熱涼血解毒為主，待癥狀緩解，出現(xiàn)一系列陰液虧虛為主的癥狀時(shí)，當(dāng)滋補(bǔ)陰液，鎮(zhèn)驚安神。值得一提的是，患者在服用中藥的同時(shí)還在使用激素類藥物，不能突然間撤掉激素，否則會(huì)造成嚴(yán)重的反應(yīng)，只能慢慢在治療過程中一點(diǎn)點(diǎn)的撤除。本案患者隨訪至今，已經(jīng)撤除激素，病情無復(fù)發(fā)，一般情況可。