【醫(yī)家】鄧鐵濤
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、痰、痰濁、濕、氣短乏力、脈細滑、脈弦滑、噎膈、苔白、虛、吐、舌淡胖嫩、脾失健運、氣虛痰阻、疼痛加劇、苔白潤、不能食、冠心病、舌質(zhì)淡、病后、惡心、肝炎、黃疸、氣虛、脈重、嘔吐、苔潤、脾虛、苔厚、白濁、中氣、聚、瘀、
【內(nèi)容】
張某，女，46歲。
初診：1974年4月11日。
主訴及病史：患者于1973年4月因患急性黃疸性肝炎而住傳染病院治療，2個多月后痊愈出院。出院后仍繼續(xù)服中藥，6月中旬開始覺服中藥后胃脘不適。6月底每于吞咽時有阻礙感，并伴有牽拉樣疼痛，且疼痛部位從項部逐漸下移。9月疼痛移至劍突上胸骨后并向背部及上胸部放射，時有胃脘燒灼感及惡心，但無嘔吐，11月4日住解放軍某醫(yī)院治療。根據(jù)纖維胃鏡及多次食管鋇餐檢查，診斷為食管炎。又因心電圖運動試驗陽性、三酸甘油三酯250mg%診斷為“冠心病”。共住院治療3月余，經(jīng)用中西藥治療未見明顯效果。
診查：診時除上述吞咽受阻伴食管下段疼痛癥狀外，并見疼痛加劇，發(fā)作嚴重時則不能食，強咽即吐；面色?白，氣短乏力，舌嫩，苔白潤，脈弦滑，重按無力。
辨證：噎膈證。屬氣虛痰阻。
治法：健脾除痰。
處方：威靈仙15g竹茹10g膽南星10g枳實5g黨參15g云苓12g白術(shù)10g甘草5g上方藥共服50劑，自覺疼痛發(fā)作時間縮短，間歇時間延長，且胃納轉(zhuǎn)佳，舌淡胖嫩，苔白濁厚，脈細滑。病有好轉(zhuǎn)之機，仍守上法。
處方：黨參15g白術(shù)12g云苓15g威靈仙18g竹茹10g法夏10g橘紅5g枳殼5g甘草5g服上方藥40天后，食管疼痛減輕，胃納佳，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈細滑。再服藥20天后，癥狀消失，胃納二便均佳而告治愈，追蹤4年一直未再發(fā)作。
按語：噎膈一證，多因痰、瘀、氣虛等因素所致。本例因病后損傷中氣，脾失健運，濕濁內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁阻膈而成。從患者面色?白、氣短乏力、舌嫩苔白、脈重按無力，可知脾氣內(nèi)虛；食管疼痛，飲食難下，強咽即吐，舌苔潤，脈弦滑，乃痰濁中阻之象。脾虛為本，痰濁為標，本虛標實。故治以健脾除痰，冀以扶正驅(qū)痰，標本兼治。初用四君子湯加膽星、竹茹、枳實、靈仙，后予四君子湯合溫膽湯。取四君子湯補氣健脾，以扶正固本；遣溫膽湯或膽星、竹茹之類，以除內(nèi)結(jié)之痰；靈仙除濕通絡(luò)止痛，用以引經(jīng)。謹守病機，效不更法，終收預期之效。