【醫(yī)家】李振華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】水腫、瘀、腫塊、痛、瘀血流注、質(zhì)硬、舌質(zhì)絳、皮膚紅、發(fā)熱、脈澀、跌打損傷、舌苔薄白、瘀血凝滯、壓痛明顯、下肢疼痛、下肢腫、皮膚紫、瘀血、惡露、瘀結(jié)、浮腫、產(chǎn)后、壅滯、壓痛、腫脹、內(nèi)消、聚、濕、
【內(nèi)容】
張某，男，40歲。
初診：1978年1月18日。
主訴及病史：左下肢腫疼已2個(gè)月余。1977年11月，左下肢小腿被狗咬，局部雖未咬破，但很疼痛。10余日后，狗咬處出現(xiàn)一腫塊，如胡桃大，疼痛逐漸加劇，腳面以上至膝關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)水腫，皮膚顏色紅紫，不能行走，經(jīng)省級(jí)醫(yī)院檢查診斷為深部靜脈血栓形成。用消炎痛、地巴唑、維生素B_1、青鏈霉素等藥無(wú)效而來(lái)求診。
診查：左下肢腓腸肌有一腫塊如胡桃大，質(zhì)硬，壓痛明顯；小腿水腫較甚，皮膚呈紫紅色，行走困難。左趺陽(yáng)動(dòng)脈正常。舌苔薄白，舌質(zhì)絳紅，脈象澀而無(wú)力。
辨證：外傷筋脈，脈絡(luò)失暢，瘀血凝滯。為瘀血流注（深部靜脈血栓形成）。
治法：益氣通絡(luò)，活血化瘀。逐瘀湯加減。
處方：黃芪30g當(dāng)歸9g川芎9g赤芍15g桃仁9g紅花9g川牛膝15g川木瓜21g丹皮12g丹參24g香附9g知母9g雞血藤30g廣木香6g甘草3g
二診：1978年2月8日。服上方藥30劑，左小腿腫塊縮小如棗核大，疼痛及水腫均減輕，皮膚紅色消失，紫色亦輕。脈澀有力，舌同上。照上方去知母、廣木香，加土茯苓30g，生薏仁30g，烏藥9g，乳香6g。
三診：服上方藥24劑，左小腿腫塊縮小如黃豆大，已無(wú)壓痛。左下肢疼痛、水腫均消失，可以走遠(yuǎn)路；唯行走半小時(shí)后，左下肢有沉重感，腳面稍有浮腫，休息后腫脹即消失。脈舌已恢復(fù)正常。上方去土茯苓、乳香、烏藥，加黨參12g，穿山甲9g，再服藥數(shù)劑以鞏固療效。1979年12月患者告知，又服藥10余劑，癥狀全部消失，已停藥半年多，未見(jiàn)任何不適。
按語(yǔ)：本病屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血流注”范疇。其發(fā)病原因和部位有多種，如產(chǎn)后惡露停滯而引起者，多發(fā)于小腿及大腿；如感受風(fēng)邪、發(fā)熱瘀停、絡(luò)道不通而引起者，多發(fā)于上身部位；如因跌打損傷而引起者，則常在傷處而發(fā)病。本例患者左下肢腳面以上至膝關(guān)節(jié)水腫較甚，皮膚紫紅，腓腸肌狗咬傷處有腫塊，如胡桃大，質(zhì)硬有壓疼，脈澀，舌質(zhì)絳紅，證系左下肢因外傷導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不暢，瘀血凝結(jié)，水濕聚留。據(jù)臨床觀察，本證自行消散者少，化膿潰破者多。今患者左小腿雖有結(jié)塊，但結(jié)塊質(zhì)硬，尚未有變軟化膿象征，左下肢皮膚紅紫、水腫，但尚未出現(xiàn)全身發(fā)熱等癥狀。證仍屬瘀血流注初期階段，不能等待化膿，治宜內(nèi)消為主；唯脈象無(wú)力，故法用益氣通絡(luò)、活血化瘀。方中重用黃芪以補(bǔ)氣，香附、廣木香以調(diào)氣，補(bǔ)氣調(diào)氣，相輔相成，共增血行之力；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、雞血藤活血化瘀以散血分之瘀結(jié)；川牛膝、川木瓜通經(jīng)活絡(luò)，引藥下行；丹皮、知母清熱涼血而行血；甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣通絡(luò)，活血化瘀之功。