【醫(yī)家】楊巍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腫塊、腫痛、肛瘺、熱利、濕、濕熱下注、痔瘺、脈數(shù)、納可、痛、膿液溢出、氣血凝滯、舌紅苔黃、苔微黃膩、頭腫、遺癥、膿血、質(zhì)硬、瘺管、勞累、舌紅、痔、聚、
【內(nèi)容】
曹某，男，34歲，職員。2008年10月8日因“肛旁腫痛流膿半年余”就診。
患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛旁腫痛不適，后自行破潰后腫痛減輕，但每于食用辛辣刺激食物或勞累后腫痛發(fā)作，伴膿液滲出，于外院行抗生素治療后無明顯緩解。胃納可，夜寐安，二便正常。?？茩z查：截石位6～7點間距肛緣3cm見一潰口，下及硬索入肛，7點肛管直腸環(huán)上可及一腫塊，質(zhì)硬，觸痛（+），余未及明顯腫塊，指套無染血及污物。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
【診斷】中醫(yī)：肛瘺病(濕熱下注)；西醫(yī)：肛瘺。


【治則與處方】清熱利濕，活血散結(jié)，消腫托毒。處方：
水牛角片60g，黃芪30g，生地30g，黃芩12g，黃柏12g，牡丹皮12g，赤芍12g，穿山甲10g，皂角刺10g，澤瀉10g，萆薢10g，車前子30g，焦山楂15g，六神曲15g。7劑。

〈二診〉患者訴肛旁腫痛較前減輕，膿液滲出減少，胃納可，夜寐安，大便次數(shù)增多，日行1~2次，欠成形，小便正常。?？茩z查：截石位6～7點間距肛緣3cm見一潰口，下及硬索入肛，7點肛管直腸環(huán)上腫塊范圍較前縮小，質(zhì)變軟，觸痛（+），余未及明顯腫塊，指套無染血及污物。舌紅苔微黃膩，脈數(shù)。治同前法。

上方加桃仁10g。14劑。
【治療效果】治療1月后，患者肛旁腫痛減輕，肛管直腸環(huán)處腫塊已消，膿液溢出減少。
【按語】肛瘺多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥。肛門直腸周圍膿腫潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢而致。《太平圣惠方》說：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合。時有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也?！备丿浿委熞允中g(shù)為主，但對于腫塊未完全消散，瘺管未完全形成者，適當(dāng)?shù)闹兴幹委熆梢韵[散結(jié)，減少手術(shù)損傷。此患者在肛瘺急性發(fā)作期使用抗生素治療，致使膿腫被包裹，局部形成遷延性僵塊。證屬濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯，治以清熱利濕，活血散結(jié)，消腫托毒。方中用黃芩、黃柏、澤瀉、萆薢、車前子等清熱利濕，生黃芪、皂角刺、穿山甲等透膿脫毒，水牛角片、生地黃等清熱涼血解毒，牡丹皮、赤芍、桃仁等活血散結(jié)通絡(luò)，配以焦山楂、六神曲等健脾和胃，以防寒涼傷胃?；颊呓?jīng)過1個月的治療后，肛旁腫痛減輕，腫塊消退，為下一步手術(shù)治療中減少術(shù)中損傷做好充分準(zhǔn)備。
（楊巍醫(yī)案，蘆亞峰整理）