【醫(yī)家】周鎮(zhèn)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、燥、濕、郁、咳嗽、脈弦、吐、伏暑、身熱、苔灰、不解、唇焦、積、舌尖紅、矢氣、口燥、九竅不和、夜寐不安、內(nèi)閉外脫、脈弦數(shù)、舌尖絳、苔薄黃、舌質(zhì)絳、煩躁、口渴、咳痰、齒黑、唇干、羸瘦、脈散、脈數(shù)、鼻衄、滑數(shù)、便閉、痰積、有汗、胸悶、溫燥、胃病、頑痰、痰粘、痰逆、少神、痰厥、熱痰、苔黃、濕熱、舌燥、舌膩、舌紅、鼻干、傷陰、熱重、熱癥、痛、虛、痙、
【內(nèi)容】
徐裕經(jīng)筱舟，安徽懷寧，司法科錄事。素嗜汾酒花雕，醉而猶飲。丙辰孟秋，曾失足溺河。八月十三日患熱癥，經(jīng)治未愈。九月初二日，王君蘭遠(yuǎn)邀余往診。察其前案，王醫(yī)初診，身熱，肢痛，溲短赤，脈左弦急，唇紅，舌中白邊紅。伏暑挾酒，濕熱素盛。豆卷、山梔、半夏、杏仁、茵陳、川柏、苓、瀉、花粉、藿香、雞距子。但徐雖服藥，仍飲酒也。八月十八日鄧醫(yī)診，秋涼引動(dòng)伏暑，胸悶，舌膩，身熱，得汗不解。豆卷、山梔、青蒿、半夏、連翹、郁金、腹皮、二苓、藿、滑、通草、竹茹。復(fù)加玉樞丹。三診，去玉樞，加青陳皮、蔻仁。四診，癥兼干惡，朝輕暮重，防其化燥動(dòng)風(fēng)。前方去蔻仁，加菖蒲、辟瘟丹。五診，用第三方出入。六診，鄧醫(yī)王醫(yī)同議疏邪和解，分化濕濁。梔豉參黃連瀉心法加味。廿七日七診，因增咳嗽，鄧王公議加肅肺化痰。廿八日王醫(yī)復(fù)診，其脈弦見(jiàn)代，口燥，夜寐不安，熱邪化燥，有傷陰津，轉(zhuǎn)擬甘涼生津退熱。如沙參、鮮斛、象貝母、金沸草、薏仁、苓、神、銀花、佛手、生草、蘿卜汁。三十日，復(fù)加雪梨等。脈弦轉(zhuǎn)緩，苔化轉(zhuǎn)紅。此伏邪濕輕熱重，傷津煉痰之時(shí)。華按，熱輕十九日，咳嗽痰粘，口燥，寐不安。脈左弦右數(shù)，唇焦，舌尖紅，苔薄黃。為伏邪挾痰停阻。矧當(dāng)燥令，積飲蘊(yùn)熱，邪易化燥。即疏瓜瓣、沙參、竹茹、連翹、山梔、青蒿、杏仁、花粉、知母、銀花、茅蘆根、朱砂拌木通、安神丸。是日徐猶食新米，即止之。當(dāng)晚徐遷署外，忽然轉(zhuǎn)變，煩躁欲奔，得眠略安。翌日復(fù)診：述足厥已久，口渴，舌燥不能掉轉(zhuǎn)而劇飲，咳痰色黃。脈弦急少神，唇焦，舌紅，苔轉(zhuǎn)灰黑。是伏熱化燥，兼挾痰積，勢(shì)防昏糊。當(dāng)以癥情遷變，轉(zhuǎn)用清涼。為疏鮮石斛、鮮沙參、鮮石菖蒲、川貝母、杏仁、竹黃、竹葉、辰麥冬、銀花、郁金、綠豆衣、益元散、瓜瓣、瓜蔞。另用梨汁、蘆根汁、竹瀝熱飲。初四日三診：足脛轉(zhuǎn)暖，咳嗽轉(zhuǎn)盛，唇焦干裂流血，便閉時(shí)有矢氣。脈左弦數(shù)，右滑數(shù)，苔灰略減。而伏熱煉津?yàn)樘担嬉悦资持埃m纏不解，恐如王孟英所謂“伏邪如剝繭抽蕉，層出不已。”且酷嗜曲柏，蘊(yùn)熱深沉，以清熱化痰，養(yǎng)津托邪潤(rùn)下為法。鮮沙參、石斛、竹茹、郁金、花粉、青蒿、子芩、瓜蔞、象川貝母、杏仁、竹黃、黑山梔、銀花。外用石芾南法，重量燈心、蘆根及枇杷葉、瓜瓣、煎湯代水。另服更衣丸三錢(qián)。梨汁、蘿卜汁、竹瀝三味溫服。初五日四診：晨已解便，先結(jié)后溏者再，黑穢如溝泥。肛門(mén)轟灼下注，胸口之熱驟減，暢汗至足，但咳甚不爽。脈弦減仍數(shù)，唇揭略潤(rùn)、血止，苔灰黑大蛻而布新苔。論病已輕松，但伏熱挾痰，益以酒熱，蓄之已久，尚恐轉(zhuǎn)變。用竹茹、沙參、黑山梔、青蒿、杏仁、花粉、象川貝母、蔞皮、子芩、郁金、綠豆衣、石斛、梨皮代水，外加蘿卜汁溫服。初六日五診：熱戀咳劇，未寐。脈數(shù)，苔又微灰，舌尖紅，唇干。是伏熱挾痰甚多，清熱肅肺，兼祛韌痰。竹茹、兜鈴、沙參、枯芩、黑山梔、桑皮、瓜蔞、薏仁、瓜瓣、通草、郁金、青蒿。另用川貝母粉、黛蛤散水飛末，梨汁、蘿卜汁調(diào)服。初七日六診，蘭遠(yuǎn)君同診：據(jù)述服昨藥后，吐韌痰盈碗，咳嗽轉(zhuǎn)輕，積痰外出不少，而伏火復(fù)熾，喉轉(zhuǎn)燥引飲，鼻干，齒黑枯，口氣穢，身熱有汗不解。述知早前曾經(jīng)鼻衄。脈弦數(shù)，寸盛于尺；苔又灰黑，舌質(zhì)絳，尖干有刺。再四思維，熱與痰相倚，痰實(shí)由熱邪爍津而成，矧伏熱由氣迫營(yíng)深，恐陰津一干，動(dòng)風(fēng)昏痙。議用鮮石斛、沙參、元參心、石膏、鮮生地、竹黃、川貝母、竹茹、瓜蔞、羚羊、丹皮、綠豆衣、銀花露、梨汁。重九日同診：鼻舌齒轉(zhuǎn)潤(rùn)不枯，苔灰退，舌尖絳亦淡；惟口氣仍穢，唇仍干，咳嗽，腹懣似有矢氣。明明內(nèi)有積痰，只以頸旁微布白，同擬減輕前制，去石膏、羚羊，加青蒿露，復(fù)用復(fù)方豁痰清腑，水浸杏仁、西瓜仁、蔞仁打取汁煎，同蜜、梨汁另服。屆此時(shí)期，是熱將清而痰欲達(dá)之時(shí)，徐母頗具樂(lè)觀。華謂尚有波瀾，痰出未出，目瞪沉迷。幸得沃吐頑痰，小溲下行，神識(shí)方省。癥將匝月，病體羸瘦，人言搖惑，主家疑懼，即延北門(mén)王醫(yī)診，脈弦小，苔黃，伏暑痰濕漫，病延元虛防厥。立方清熱開(kāi)泄、化痰利濕，與鄧醫(yī)廿六日方相近。川連、半夏、橘皮、郁金、竹茹、豆卷、滑石、通草、二苓、荷花、代代花、枇杷葉。服后，反汗冷肢厥，形象更幻。王醫(yī)復(fù)診云：內(nèi)閉外脫，為期不遠(yuǎn)，勉擬生脈散出入。臺(tái)參、五味子以及廉珠、琥珀等。徐母以既如斯垂危，藥價(jià)又太昂，未與購(gòu)服。詎子夜痰忽吐出，人事省，肢亦溫，不藥而瘳。蘭遠(yuǎn)君書(shū)來(lái)道其所以。余謂痰之一字，屢次顧及，中間下而復(fù)吐，勢(shì)大化小，而熱煎津液為痰，韌厚如膠，既有熱征，迫不得以清津涼氣營(yíng)而化熱痰，潛齋法也。溫燥避清，臟熱陡撤，胃府膠痰逆而上吐，仍從一涌而出，猶水足而膠淺之舟上浮，將出未出，氣機(jī)暫窒，肢厥者九竅不和，皆屬胃病，尚非脫癥，故不藥忽已。至津之所以益不令枯者，在清熱而非燥濕，明眼人自能辨之。若作脫癥，補(bǔ)斂一凝，痰厥而危，必集矢于清藥，因吾邑伏暑泰半作濕看，丙辰在泉為濕淫，以清為遏，視為禁藥也。