【醫(yī)家】曹玲仙
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、苔薄、脈細(xì)軟、白帶、虛、舌邊尖、瀉火、欲飲、閉經(jīng)、血滯、血枯、食少、口干、形體消瘦、氣陰兩虧、脈細(xì)緩、脈細(xì)弱、大便干、經(jīng)量少、舌苔薄、苔薄黃、舌淡紅、脾虛、脈細(xì)、腎水、腹痛、消渴、出血、厭食、燥、
【內(nèi)容】
陳某，19歲。初診2007年7月23日。
主訴：停經(jīng)近1年。


現(xiàn)癥：平時(shí)月經(jīng)尚規(guī)則，正值高考，納谷少已1年余，大便干，常用排毒養(yǎng)顏膠囊，目前已停用。現(xiàn)停經(jīng)近1年，形體消瘦。脈細(xì)緩，苔薄黃，略紅。婦檢：外陰：陰毛略多，少許已及肛門；宮體：略小；附件：軟。
中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)閉經(jīng)；神經(jīng)性厭食癥。
辨證：氣陰兩虧。
治法及方藥：益氣養(yǎng)陰活血。先予復(fù)方黃體酮注射，另予中藥。
黨參12g 枸杞子12g 龜甲12g 生地12g 玄參12g 麥門冬12g 石斛12g 瓜蔞仁12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 桃仁12g 紅花12g 虎杖12g 馬鞭草12g 茜草12g 烏賊骨12g 7劑
二診（2007年8月2日）注射復(fù)方黃體酮后6日，尚未撤退，無(wú)白帶，基礎(chǔ)體溫偏低，脈細(xì)弱，舌苔薄。辨證為肝脾腎三臟俱虛，氣血陰陽(yáng)均損，治以益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)并進(jìn)，少佐活血和血之劑。當(dāng)務(wù)之急當(dāng)救陰以化陽(yáng)。

黨參12g 枸杞子12g 龜甲12g 生熟地12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 天花粉12g 石斛12g 桃仁12g 紅花12g 仙茅12g 淫羊藿12g 虎杖12g 馬鞭草12g 茜草12g 烏賊骨12g 14劑

三診（2007年8月16日）注射復(fù)方黃體酮后20日，仍未撤退出血，無(wú)白帶，納谷較前改善，面色較前紅潤(rùn)，大便已通，脈細(xì)軟，舌淡紅，苔薄。陽(yáng)明脾胃之氣陰漸復(fù)未健，續(xù)用前法。

結(jié)合西藥克齡蒙1盒，每次1粒，每日1次，連用21日。原中藥方服28劑。
四診（2007年9月17日）月經(jīng)9月10日，5日凈，量中多（人工周期），口干欲飲，大便較干，脈細(xì)軟，苔薄質(zhì)略紅。擬滋養(yǎng)肝脾，增液通便，溫腎和血。

南北沙參（各）12g 枸杞子12g 龜甲12g 生地12g 玄參12g 麥門冬12g 石斛12g 知母12g 枳殼12g 瓜蔞仁（打）12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 肉蓯蓉12g 仙茅12g 鎖陽(yáng)12g 淫羊藿12g 28劑
克齡蒙1盒，每次1粒，每日1次。

五診（2007年10月15日）月經(jīng)10月8日，5日凈，量中多（人工周期），納谷較前為多，體重略增。脈細(xì)軟，苔薄舌邊尖略紅。證治同前。
同方進(jìn)15劑。


六診（2007年10月29日）基礎(chǔ)體溫似已上升，大便欠暢，余無(wú)不適，白帶仍不多，脈細(xì)苔薄舌邊尖略紅。腎陰腎陽(yáng)漸復(fù)，加活血通經(jīng)之劑。
黨參12g 枸杞子12g 龜甲12g 生地12g 玄參12g 麥門冬12g 石斛12g 瓜蔞仁（打）12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 桃仁12g 紅花12g 仙茅12g 肉蓯蓉12g 烏賊12g 茜草12g 14劑

七診（2007年11月12日）月經(jīng)11月5日，量中少，基礎(chǔ)體溫雙相，無(wú)腹痛，口干欲飲，大便欠暢。脈細(xì)軟，苔薄。經(jīng)血行，經(jīng)量少，氣血陰陽(yáng)仍虛衰，繼守原法。原方服14劑。


隨訪每半月復(fù)診略施修改，連續(xù)治療3月，月經(jīng)均來(lái)潮，量色如常。基礎(chǔ)體溫雙相。


【按語(yǔ)】患者年僅19歲，勤于耕讀，憂思耗傷心血，以至火炎，血不歸肝，而出納之用已竭；母令子虛，脾運(yùn)不健而食少；食少則氣血生化之源絕，肺金失養(yǎng)，金不生水，而腎水匱乏，則經(jīng)血日益干涸，閉塞不通。此女初為血滯，繼而血枯，血滯以通滯中寓補(bǔ)益，血枯者不可峻補(bǔ)，恐脾虛而不得補(bǔ)，辛熱之劑反燥精血。應(yīng)補(bǔ)血瀉火，補(bǔ)血用四物之屬，瀉火東垣分上中下三焦，如火在上則得于勞心，治以芩、連及三和之類；火在中則善食消渴，治宜調(diào)胃承氣之類；火在下，則大小便難，治宜玉燭之類（玉燭湯：生黃芪15g、生地18g、玄參12g、知母12g、當(dāng)歸9g、香附9g、柴胡4.5g、甘草4.5g）。