【醫(yī)家】丁甘仁
【出處】近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集
【關(guān)鍵詞】溫邪、積、煩躁、神昏譫語(yǔ)、脈弦數(shù)、牙宣、血熱、譫語(yǔ)、顴赤、郁、燥、夜熱、外感、夜甚、齒衄、痙厥、耳竅、耳聾、唇絳、痙、
【內(nèi)容】
朱童 上海丁卯三月十三日至三月二十一日
初診溫邪化熱入里，現(xiàn)經(jīng)10日，夜熱甚，不得安寐，時(shí)有譫語(yǔ)，唇燥裂，齒衄，舌中焦糙無(wú)津，神識(shí)乍清乍瞀，脈弦數(shù)，頸間胸部有紅點(diǎn)隱隱。熱入營(yíng)分，迫近膻中，殊慮昏痙之變。速以清營(yíng)透熱護(hù)膻，應(yīng)機(jī)則吉。連翹三錢本書編寫的名家流派生前處方用藥劑量，均以舊制，為保存原有面貌，一仍其舊。下同。
炒香白薇二錢 川郁金一錢五分 鮮生地五錢 紫雪丹六分（涂舌上）
金銀花三錢 玄參二錢 連葉鮮菖蒲八分 竹葉心一錢犀角四分（磨汁沖）


炒粉丹皮一錢五分 天花粉三錢 炒知母二錢 茅根肉六錢
二診溫?zé)崛霠I(yíng)，迫近膻中，昨以清營(yíng)護(hù)膻，譫語(yǔ)煩躁稍減，略得安寐，面赤較淡，然熱度未減，舌中焦積苔與唇燥齒垢如舊未退，脈弦數(shù)。仍守原意損益，以冀弋獲。
連翹三錢 寒水石四錢 玄明粉二錢竹葉心一錢

紫雪丹四分（涂舌上） 金銀花三錢炒知母二錢 連葉鮮菖蒲八分

茅根肉六錢 炒粉丹皮一錢五分炒香白薇二錢 天花粉三錢

沖地栗汁一杯。
三診溫者熱之漸，熱者溫之極，溫?zé)嵘钊霠I(yíng)分，迫近膻中。前以清營(yíng)護(hù)膻稍安，昨夜以來(lái)，又復(fù)神昏譫語(yǔ)，煩躁，不欲覆衣被，齒垢牙宣，舌中焦積苔如舊未退，脈仍弦數(shù)而搏，勢(shì)將燎原，殊防痙厥。仍守原意，以冀應(yīng)機(jī)則吉。

金銀花三錢 石膏八錢 炒粉丹皮一錢五分天花粉三錢


茅根肉六錢 連翹三錢 寒水石四錢 焦山梔一錢五分
竹葉心一錢 紫雪丹四分（涂舌上） 連葉鮮菖蒲一錢 肥知母二錢
炒香白薇二錢 水炒二青竹茹二錢萬(wàn)氏清心丸1粒（化沖）


四診熱勢(shì)稍殺，顴赤唇絳稍淡，牙宣已止，齒垢舌中焦積未退，昨夜今晨?jī)纱未蟊悖嗳玑u，是溫邪血熱下行之機(jī)。已經(jīng)兩候，晝輕夜甚，夜則神昏譫語(yǔ)，熱在膻中營(yíng)分故也。脈仍弦數(shù)而搏，惟稍小。仍守原意以治，三日中不興風(fēng)波，可望轉(zhuǎn)機(jī)。
金銀花三錢 炒粉丹皮一錢五分 焦山梔一錢五分 西洋參一錢五分（另燉沖）
水炒二青竹茹二錢 連翹三錢 肥知母二錢 炒條芩一錢

清水炙甘草一錢 茅根肉六錢 連葉鮮菖蒲一錢 炒白薇二錢
天花粉三錢 去心川貝母一錢 五分紫雪丹四分（涂舌上）


五診熱度漸見(jiàn)減輕，神識(shí)亦較清白，惟齒垢焦積苔未退，欲言而舌強(qiáng)難出，耳竅失聰。舌為心之苗，溫邪化熱，入營(yíng)傳膻，信而有征矣。脈仍弦數(shù)，惟稍轉(zhuǎn)軟，熱勢(shì)漸衰，有欲解之機(jī)，但此時(shí)仍屬吃緊關(guān)頭，不容稍懈耳。

金銀花三錢 炒粉丹皮一錢五分 焦山梔一錢五分 去心川貝母一錢五分水

炒二青竹茹二錢連翹三錢 炒香白薇二錢 炒條芩一錢


天竺黃一錢五分 荷葉桿三錢 連葉鮮菖蒲一錢 茯苓三錢
黃郁金一錢五分 煅紫貝齒三錢
六診昨夜尚顴赤煩躁未能安寐，今晨以來(lái)熱已漸平，唇吻絳赤業(yè)已退淡，面亦轉(zhuǎn)黃，脈已柔靜，雖一息尚有七至，然皆病機(jī)漸退之征。耳聾微聞，語(yǔ)仍難出，舌中焦積前半截已退去不少，險(xiǎn)象已過(guò)，可冀漸入坦途矣。守原意小其制。

金銀花三錢 金釵斛三錢 炒粉丹皮一錢五分清水炙甘草八分

荷葉桿三錢 連翹三錢 茯苓三錢 去心川貝母一錢五分
冬瓜子四錢 連葉鮮菖蒲八分 炒香白薇二錢 火麻仁三錢
水炒二青竹茹二錢

此后熱漸退，諸癥亦漸緩減。至九診時(shí)，以益胃陰透余邪而收全功。
按：溫邪化火，極易陷入劫液之局，務(wù)在抓緊時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪有出路。清其熱即所以存其陰。此案四診患者大便色赤如醬，謂為“溫邪血熱下行之機(jī)……三日不興風(fēng)波，可望轉(zhuǎn)機(jī)”。其根據(jù)，或即王孟英所謂“火性炎上，難得下行，移其熱由腑出，正是病之去路”。前人曾謂“治外感如將”，貴能斬關(guān)奪門，但亦須懂得一“守”字。此案的治療經(jīng)過(guò)，是注意到這兩個(gè)方面的。