【醫(yī)家】陸灝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、氣陰兩虛、關(guān)節(jié)酸痛、濕啰音、糖尿病、神清、五臟、消渴、發(fā)熱、多飲、口干、汗出、舌紅、喘、干咳無(wú)痰、肺氣上逆、發(fā)熱惡寒、痰熱阻肺、脈細(xì)弦、干啰音、熱咳嗽、苔薄膩、有瘀斑、乏力、寒戰(zhàn)、大熱、肺炎、咳痰、脈細(xì)、氣急、郁熱、潤(rùn)肺、苔薄、外感、衛(wèi)表、虛火、陰虛、氣促、聚、虛、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，63歲，農(nóng)民。2008年2月12日因“反復(fù)口干多飲五年，發(fā)熱伴咳嗽3日”就診。
患者患有2型糖尿病5年，平素口服降糖藥物控制血糖，血糖控制情況可，3日前因起居不慎，偶感風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫最高達(dá)39.7℃，咳嗽少痰，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)后自覺(jué)乏力，易汗出。曾于外院就診，抗生素治療后熱退，但咳嗽咯痰仍劇，且血糖控制不佳。


體檢：神清氣促，兩肺呼吸音粗，右下肺可及少量細(xì)濕啰音，未及明顯干啰音。心率 86次/分鐘，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，舌紅，苔薄膩，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109g/L，中性粒細(xì)胞84%。胸片：右下肺肺炎。隨機(jī)血糖17.9mmol/L。


【診斷】中醫(yī)：消渴（氣陰兩虛，痰熱阻肺）；西醫(yī)：糖尿病伴肺部感染。
【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。處方：
黨參30g，黃芪30g，山藥30g，黃精30g，葛根30g，鬼箭羽30g，黃連6g，黃芩12g，桑葉9g，桑白皮30g，紫菀9g，黛蛤散（包煎）12g，蟬衣6g，僵蠶9g，魚(yú)腥草30g，牛蒡子9g，佛耳草12g，桃仁12g，杏仁12g。7劑。

〈二診〉前癥復(fù)診，患者偶有干咳無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱氣急，空腹血糖 6.6mmol/L，寐欠安，二便調(diào)。體檢：神清氣平，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心率 82次/分鐘，律齊，未及雜音。舌紅，苔薄，邊有瘀斑，脈細(xì)弦。處方：
黨參30g，黃芪30g，山藥30g，黃精30g，葛根30g，鬼箭羽30g，黃連6g，黃芩12g，桑葉9g，桑白皮30g，紫菀9g，黛蛤散（包煎）12g，蟬衣6g，僵蠶9g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，白芍12g，丹參15g，酸棗仁12g，柏子仁12g，川牛膝15g，懷牛膝15g，杏仁12g。7劑。
【治療效果】血糖下降至正常范圍，發(fā)熱咳嗽等癥狀消失。
【按語(yǔ)】患者年逾六旬，五臟俱虛，且病消多年，腎陰漸耗。陰虛則虛火內(nèi)生，灼傷津液，津不上承，故見(jiàn)口干多飲。外感風(fēng)寒，侵襲肺臟，肺失宣降，肺氣上逆，故見(jiàn)咳嗽。寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，可見(jiàn)咳痰。風(fēng)寒外束肌腠，關(guān)節(jié)受困，故伴關(guān)節(jié)酸痛。風(fēng)寒犯表，衛(wèi)表不和而易汗出。證屬氣陰兩虛，肺失宣降。方中多味中藥所含的成分均有降低血糖的功效，如葛根、黃連、黃芩、山藥、桑葉等。使用葛根取其生津止渴之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴，身大熱。”黃精補(bǔ)肺益氣，潤(rùn)肺生津。另外，方中佐以山藥除其補(bǔ)益五臟的功效外，其亦有降糖的效用。桑白皮瀉肺以清郁熱，此外桑科植物中的有些成分還具有降低血糖的功效。桃仁、杏仁舒肺平喘止咳，紫菀味甘、苦，性溫，專(zhuān)入肺經(jīng)，長(zhǎng)于祛痰而又有止咳的作用，為化痰止咳之要藥。黛蛤散利肺化痰，魚(yú)腥草為辛寒之品，寒能瀉降，辛以散結(jié)，主入肺經(jīng)，以清肺見(jiàn)長(zhǎng)，佛耳草用在此方中取其祛痰止咳平喘之功。二次復(fù)診，患者諸癥有所緩解，但夜寐欠安，故略取其止咳化痰之品，佐以具有養(yǎng)心安神功效的柏子仁、酸棗仁以助眠。


（陸灝醫(yī)案，劉薇整理）