【醫(yī)家】僧心禪
【出處】一得集
【關(guān)鍵詞】腸癰、痛、不解、濕熱、脹痛、發(fā)熱、燥、虛、縮腳腸癰、肌膚甲錯、脈弦緊、脈洪數(shù)、積聚、病后、熱癥、癰、
【內(nèi)容】
寧波張義乾，秋間患溫?zé)岚Y，發(fā)熱十余日不解，大肉脫盡，肌膚甲錯，右腳不能伸動，小腹右旁突起一塊，大如拳，倍極疼痛，大便已十四、五日不解。延醫(yī)治之，皆謂腸內(nèi)生癰C伊親胡寶翁乃商治于余，余謂腸癰脹急，《金匱》以敗醬散主治，今此草罕有。伊于第三日覓得，乃問余服法。余曰：果爾，須同去診視，暝眩之藥，豈堪懸擬？因則至張家，見張倚于床褥，張目搖頭，病苦萬狀，而色青慘而枯，脈極堅實，沉部如彈石，尺愈有力，時成一駚。余曰：此非腸癰也。腸癰脈洪數(shù)，為膿已成；脈弦緊，為膿未成。今浮部不洪數(shù)，而沉部實大，腹筋突起，目有赤縷，及溫?zé)嶂敖Y(jié)于陽明，腹旁之塊，乃燥矢之積聚也。但得大便一通，塊即消散，而腹亦不痛矣。病者問之曰：曾與前醫(yī)商議下法，醫(yī)云人已虛極，豈可妄下！余思脹痛不下，痛何由除？今先生為我用下法，死且不怨。余遂書大承氣湯，大黃五錢，芒硝三錢。旁視者惶惶未決。余曰：不下必死，下之或可望生。于是煎成置于幾上，病人力疾起坐，一飲而盡。不逾時腹中大響，旋復(fù)登廁，先下結(jié)糞如彈丸者三、四枚，繼而溏瀉半桶，塊消，明日腳伸而脹痛俱失。繼進(jìn)增液湯二劑，而熱先退；再與益胃湯法，胃納漸旺，津液漸濡。余便上郡，病者欲食羊肉，以問近地之醫(yī)士云，病后胃氣當(dāng)復(fù)，羊肉最能補(bǔ)胃。由是病者坦然無疑，恣意飽餐，次日身不發(fā)熱，舌胎又厚濁，而脈又?jǐn)?shù)，復(fù)來召余。余曰：濕熱癥初愈，以慎口味為第一要務(wù)，何如是蒙蒙耶？乃與平胃散加神曲、焦查、谷芽，而分量遞減，以胃氣久虛，不任消耗之故也。果服二劑而安。
按是癥初則失于清解，至熱日久，津液枯涸，胃土燥烈，而猶日服運(yùn)氣之藥，愈益其躁；迨至結(jié)糞成塊，腹旁突起，筋脈不能濡潤，而腳攣急，醫(yī)又誤認(rèn)為縮腳腸癰。或誤投以敗醬散，攻伐無過之血分，又將何如耶？士君子涉獵醫(yī)書，大忌懸擬開方，藥不對癥，生死后掌，?可不慎哉！（《一得集》）
按：此案據(jù)以辨證者，不僅在脈，而且在于不大便之十四、五日。重用大黃芒硝，非大將不能卻敵也。其繼進(jìn)增液，益胃二法，以及濕熱癥初愈以慎口味為第一要務(wù)之論，極有見地。