【醫(yī)家】趙恩儉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹瀉、腹脹、腹痛、產(chǎn)后、嘔吐、脈洪大而數(shù)、舌苔黃白、正虛邪實(shí)、惡心嘔吐、精神萎靡、舌質(zhì)紅、妊娠、頭暈、腹疼、浮腫、發(fā)熱、惡心、痛、虛、
【內(nèi)容】
張某，女，23歲。
初診：1992年1月27日。
主訴及病史：1992年1月6日因妊娠40周，浮腫入院。入院后因“初產(chǎn)頭盆不稱”于1月9日行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后4天開始腹瀉，3天后瀉止，又于術(shù)后14天開始發(fā)熱，體溫38.5℃，又聞所生男嬰突然死亡，精神遭受打擊，開始惡心嘔吐，腹痛，次日開始腹瀉，逐日加重，至1月27日自夜間11點(diǎn)至次晨7點(diǎn)，腹瀉黏液便6次，晨7點(diǎn)后又腹瀉5次，為黏液稀便，褐色，無明顯腥臭味，伴惡心、嘔吐、頭暈，精神極度萎靡。全院內(nèi)、外、婦各科數(shù)次會(huì)診，搶救治療無效，延趙老會(huì)診。
診查：急性病容，精神萎靡，舌質(zhì)紅而嫩脹，舌苔黃白，脈洪大而數(shù)、略少力。血壓80/70mmHg，脈搏140次／分；白細(xì)胞數(shù)19.6×10ˉ9/L， S-T段下移；便常規(guī)：稀便白細(xì)胞數(shù)2～3。
辨證：正虛邪實(shí)，腸胃不和。
治法：解熱調(diào)中。
處方：柴胡30g 赤芍30g 當(dāng)歸30g 黃連20g 白頭翁15g 木香10g 川樸10g銀花炭15g 桔梗15g 白術(shù)10g 焦三仙20g 甘草5g 腹皮20g 藿香10g 3劑
二診：服上方藥后病情大減，熱退，安靜入睡，晝夜24小時(shí)共腹瀉5次，未嘔吐，尚能少量進(jìn)食。血壓90/50mmHg，白細(xì)胞數(shù)1.54×10ˉ9/L，體溫37～37.7℃。脈仍略數(shù)，舌苔漸退。再擬清理余邪調(diào)理之劑。
處方：柴胡15g 升麻10g 川黃連15g 木香10g 川樸10g 枳殼10g 焦三仙20g香附10g 茯苓15g 白術(shù)10g 白芍20g 大腹皮20g 桔梗10g 甘草5g 3劑
三診：服藥后腹脹明顯減輕，食欲增加，每日大便3次，無腹痛。血壓120/70mmHg，脈搏130次／分，體溫36.7～37.7℃，白細(xì)胞數(shù)1.34×10ˉ9/L。脈舌基本正常。
處方：柴胡10g 黃連10g 藿香10g 白芍15g 云茯苓10g 白術(shù)10g 木香10g香附10g 川樸10g 枳殼10g 焦三仙15g 腹皮15g 甘草5g 米殼10g 桔梗10g 3劑服藥后病情穩(wěn)定，精神好，無腹脹腹疼感，大便每日1次，已為成形軟便。各項(xiàng)檢查結(jié)果在正常范圍。2月3日痊愈出院。
按語：患者雖然年輕體健，但剖腹產(chǎn)后又遭喪子之痛，氣血、精神均受傷殘，在此基礎(chǔ)上又患熱邪滯中之脹瀉，體虛證實(shí)兩難措手。趙氏制方巧妙，祛邪之外，扶正照顧產(chǎn)后之藥僅用當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓而已，過此將留邪為患，邪正兩顧得當(dāng)，故能一劑證減，轉(zhuǎn)危為安，僅1周病愈出院。