【醫(yī)家】葉天士
【出處】臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、腹?jié)M、虛、飲不解渴、小便不通、暑濕、多飲、積滯、口干、食滯、滯下、五臟、舌白、痹、痰、積、燥、
【內(nèi)容】
李 痢將兩月，目微黃，舌白口干，唇燥赤，腹?jié)M按之軟，竟日小便不通。病者自述肛門窒塞，怒掙不已，僅得迸出粘積點滴，若有稀糞，自必傾腸而多。思夏秋間暑濕內(nèi)著為痢，軒岐稱曰滯下，謂滯著氣血，不獨食滯一因。凡六腑屬陽，以通為用；五臟皆陰，藏蓄為體。先瀉后痢，脾傳腎則逆，即土克水意，然必究其何以傳克之由。蓋伏邪垢滯，從中不清，因而下注矣。遷延日久，正氣因虛。仲景論列三陰，至太陰篇中，始挈出“腹?jié)M”字樣。脾為柔臟，惟剛藥可以宣陽驅(qū)濁，但今二腸窒痹，氣不流行，理中等法，決難通腑。考《內(nèi)經(jīng)》二虛一實者治其實，開其一面也。然必溫其陽，佐以導(dǎo)氣逐滯，欲圖扭轉(zhuǎn)機關(guān)，舍此更無他法。
制附子 生厚樸 木香 制大黃 炒黑大茴
又：懈馳半月，脾腎復(fù)憊。脾敗不主健運，納食皆變痰沫；腎真失司納氣，水液上泛阻咽，皆痢傷濁壅，變脹末傳。脈見弦勁，是無胃氣。小愈變病，最屬不宜。入冬為藏陽之令，今陽漸潰散，而陰液枯槁，渴不多飲，飲不解渴。治陽必用剛藥，其陰更涸矣。轉(zhuǎn)展無可借著，勉與脾腎分調(diào)，脾陽動則冀運，腎陽靜可望藏。王道固難速功，揆之體用，不可險藥。
早服炒焦腎氣丸，午服參苓白術(shù)散加益智仁。（《臨證指南醫(yī)案》）
按：大黃配附子，是溫下治法，宜用于寒積滯痢。此后脾腎分治，可謂獨樹一幟。