【醫(yī)家】姜良鐸
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】便血、痛、濕、里急后重、脘腹墜脹、脈細(xì)滑、中氣、膿血、結(jié)腸、腹痛、虛、濕熱下注、固定不移、小便調(diào)、結(jié)腸炎、潰瘍、濕熱、下痢、腸鳴、消化道出血、瘀、細(xì)菌性痢疾、腎盂腎炎、正虛邪戀、瘀阻腸絡(luò)、氣不攝血、飲食不節(jié)、中氣不足、血色暗紅、舌質(zhì)淡暗、傳導(dǎo)失司、濕熱蘊結(jié)、濕濁阻滯、慢性胃炎、腹隱痛、冠心病、舌體胖、感冒后、苔黃膩、下墜感、舌淡暗、苔厚膩、舌暗紅、壓痛、下利、刺痛、惡心、腹軟、腹疼、胃痛、苔黃、納差、寒熱、噯氣、久病、舌暗、老年、納可、脘痛、聚、
【內(nèi)容】
韓某，女，73歲，退休干部。
初診：2003年7月25日。
主訴及病史：便血，伴左下腹疼痛，里急后重9個月，加重5天。患者于2002年11月2日無明顯誘因出現(xiàn)左下腹絞痛，急上廁所，大便為鮮紅色膿血便，伴肛門下墜感，惡心，納差，無寒熱。當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院按“細(xì)菌性痢疾”予以消炎補(bǔ)液治療后緩解出院。5天后又復(fù)發(fā)，就住該院，予以同樣治療緩解后出院。后又反復(fù)發(fā)作曾在148醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查，診為“結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張”，2003年1月6日入齊魯醫(yī)院就治診為“下消化道出血，潰瘍性結(jié)腸炎”予以消炎止血止瀉治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。之后腹痛、排暗紅膿血便反復(fù)發(fā)作，每于著涼感冒后即犯，5天前又復(fù)發(fā)。慢性腎盂腎炎病史30余年，冠心病病史20余年，慢性胃炎20年。2000年行胃平滑肌瘤切除術(shù)。
診查：脘腹墜脹，大便前腸鳴，之后左下腹絞痛，里急后重，先便后血，血色暗紅，夾黏液及膿。時有胃脘刺痛固定不移，得溫則稍舒，噯氣。納眠尚可，小便調(diào)。舌體胖，舌暗紅，苔厚膩略黃，脈細(xì)滑。結(jié)腸鏡提示：潰瘍性結(jié)腸炎。
辨證：中氣不足，濕熱下注，瘀阻腸絡(luò)。
治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，化瘀通絡(luò)。
處方：黨參10g黃芪12g蒼白術(shù)各12g升麻10g柴胡12g枳殼實各15g厚樸6g木香5g砂仁3g炮姜炭10g 仙鶴草30g艾葉炭10g阿膠珠15g苦參15g馬齒覺30g赤白芍各10g 5劑
二診：8月1日。患者病情緩解，偶有便血，便時腹痛不明顯，日大便2～3次，納可，小便可，眠差。腹軟無壓痛，近幾日胃痛改善明顯。舌淡暗苔黃，脈細(xì)滑。方藥中的，加九香蟲9g，刺猬皮9g，續(xù)服4劑。
三診：8月7日。患者精神可，面色潤澤，口不干，脘腹墜脹明顯減輕，偶下腹隱痛，大便日1～2次，成形，無便血，時有腸鳴，小便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈細(xì)滑。
處方：黨參10g黃芪15g蒼白術(shù)各12g升麻10g柴胡12g枳殼實各15g厚樸9g木香5g砂仁3g炮姜炭10g仙鶴草30g艾葉炭10g阿膠珠15g苦參15g馬齒莧30g赤白芍各10g九香蟲9g刺猬皮9g 5劑
四診：8月14日。患者精神轉(zhuǎn)旺，一般情況尚可。偶有腹部隱痛，大便日1～2行，成形，無便血。仍守益氣補(bǔ)中，升清降濁為法，改黨參15g，加茯苓15g調(diào)理而愈。
按語：本案老年女性，諸臟皆虛，下痢日久，正虛邪戀，濕熱蘊結(jié)，胃腸傳導(dǎo)失司，故纏綿難愈，時發(fā)時止。濕熱流連不去，病根未除，飲食不節(jié)，濕滯腸中，易反復(fù)發(fā)作。患者下痢日久，中氣虛弱，升降失常，導(dǎo)致氣不攝血，濕熱下注，聚于肛腸，故見脘腹墜脹，下利膿血，里急后重諸癥。故以益氣補(bǔ)中，升清降濁為法。以東垣補(bǔ)中益氣湯為主方加減，以黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡補(bǔ)氣升清；阿膠珠、仙鶴草、炮姜炭、艾葉炭補(bǔ)虛止血；枳殼實、厚樸、木香、砂仁調(diào)理腸腑氣機(jī)；蒼術(shù)化濕；苦參、馬齒莧清利腸中濕熱；赤白芍調(diào)和氣血，緩解腹痛。本癥頑疾不愈，舌暗、脘痛固定不移，宗葉氏久病入絡(luò)理論，此屬瘀夾濕濁阻滯腸絡(luò)，當(dāng)在健脾補(bǔ)中，理氣化濕基礎(chǔ)上加入猬皮、香蟲以入血入絡(luò)搜剔，兼調(diào)血分。經(jīng)升補(bǔ)中氣、氣血雙調(diào)、兼化濕濁后，患者中氣漸復(fù)，清濁有司而諸癥得除。