【醫(yī)家】劉永年
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)疼痛、產(chǎn)后、痛、脈細(xì)、虛、關(guān)節(jié)畸形、腰酸、小產(chǎn)、大便干結(jié)、面色少華、面色無華、皮膚干燥、氣血不足、關(guān)節(jié)紅腫、陰血虧虛、舌苔薄白、腎元虧虛、舌淡苔薄、四肢欠溫、疼痛顯著、血燥生風(fēng)、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、風(fēng)濕、痹痛、畸形、流產(chǎn)、少神、失榮、痛痹、畏寒、熱痛、痹、
【內(nèi)容】
蔣某，女，35歲，已婚。
初診：1998年11月17日
主訴及病史：產(chǎn)后反復(fù)游走性關(guān)節(jié)疼痛8年。患者訴自產(chǎn)后8年來反復(fù)發(fā)作游走性關(guān)節(jié)疼痛，以四肢及腰骶關(guān)節(jié)為甚，但無關(guān)節(jié)紅腫，亦無關(guān)節(jié)畸形，活動自如，疼痛發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，每遇寒冷天氣加重，平素腰酸或痛，大便干結(jié)，順產(chǎn)一次，小產(chǎn)兩次，每次產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛顯著加劇，疲乏少神，畏寒怕風(fēng)。
診查：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。形體略瘦，面色無華，四肢欠溫，全身關(guān)節(jié)無紅腫畸形。查血沉66mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，抗“O”、粘蛋白、C-反應(yīng)蛋白、ANA、抗S-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB等均屬正常。雙手膝關(guān)節(jié)×線片無異常。
辨證：腎元虧虛，風(fēng)邪留乘，氣血失和，經(jīng)絡(luò)閉阻。
治法：補(bǔ)腎托化，養(yǎng)血祛風(fēng)，通絡(luò)蠲痹。
處方：黃芪15g防風(fēng)5g白術(shù)10g炙甘草5g熟地黃10g巴戟天10g杜仲10g獨(dú)活6g桑枝寄生各10g金毛狗脊12g炮山甲10g地鱉蟲10g陳皮6g 7劑
二診：關(guān)節(jié)與腰部疼痛顯著減輕，而訴皮膚干燥，經(jīng)期尤著，夜寐欠佳，舌淡苔薄，脈細(xì)，此乃陰血虧虛，血燥生風(fēng)所致，原法化裁不變，加強(qiáng)滋腎養(yǎng)血，扶助正氣，托邪外出。上方加夜交藤12g、當(dāng)歸10g，7劑。
三診：二診治療后腰及關(guān)節(jié)疼痛已愈十之八九，自覺疲乏怕冷減輕，精神亦振，已能用冷水洗手而無關(guān)節(jié)疼痛，工作時間較前延長，耐受增強(qiáng)，舌苔薄白，脈細(xì)。繼以托化法鞏固療效。上方加女貞子12g、首烏藤12g，14劑。
四診：復(fù)診訴關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)消失，腰酸隱隱，納食增多，面色少華亦見改善，二便自調(diào)，夜寐如常，復(fù)查血沉23mm/h，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均屬正常。治療已見成效，改以成藥緩緩滋補(bǔ)，鞏固其效，冀除病根。遂以兩儀膏10g，每日二次，濃縮六味地黃丸8粒，每日二次。隨訪半年，患者關(guān)節(jié)疼痛未再發(fā)作，恢復(fù)正常工作。
按語：婦人胎產(chǎn)遺留諸疾，其治不易，傳統(tǒng)歸屬疑難病證范疇。本病的臨床特征為病自產(chǎn)后（所括流產(chǎn)、小產(chǎn)、人流等），病程較長，反復(fù)發(fā)作。以關(guān)節(jié)疼痛為主，但無紅腫熱痛及關(guān)節(jié)畸形等。辨證上詳細(xì)詢問病史尤為重要。其病因病機(jī)關(guān)鍵在于患者素質(zhì)氣血不足，產(chǎn)后肝腎正氣未復(fù)，百脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)，即所謂“虛處留邪”，而致氣血不暢，筋骨失榮。本例患者病延8年，治以托化之法，托化者自里向外托邪外出，法從補(bǔ)腎、祛風(fēng)、活血、通絡(luò)，亦宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”以及“痛痹者，散寒為主……滲以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。”故選用黃芪、白術(shù)、巴戟天、菟絲子、杜仲、桑寄生、炮山甲等益腎托邪，補(bǔ)火散寒。熟地、當(dāng)歸、首烏、二至、防風(fēng)等養(yǎng)血祛風(fēng)。佐以地鱉蟲搜剔通絡(luò)，松動病根。全方補(bǔ)腎托化，養(yǎng)血祛風(fēng)，搜剔通絡(luò)從而除其頑疾，不失為治療產(chǎn)后痹痛的有效途徑。