【醫(yī)家】王文濟
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、咳嗽、胸痛、虛、舌苔黃膩、咳嗽不爽、逆?zhèn)餍陌⑸嗵Ρ∧仭⑸嗵Π啄仭⒎螝饽[、囈語、高熱、脈數(shù)、慢性支氣管炎、煩躁、無汗、心煩、神志不清、肺氣不宣、心律不齊、口渴引飲、小便失禁、痰熱壅肺、神志昏迷、脈細滑、脈微數(shù)、內傷、氣粗、音啞、昏迷、寒戰(zhàn)、溫邪、郁、濕、燥、痛、
【內容】
張某，男，61歲。
初診：1976年2月12日。
主訴及病史：宿患慢性支氣管炎、肺氣腫病。突感寒邪，寒戰(zhàn)高熱，神志不清，大小便失禁，即送本院西醫(yī)內科住院治療，經(jīng)過搶救，病情未見輕減，邀請中醫(yī)會診。
診查：體溫38.8℃（腋下），神志昏迷，時有囈語，心煩懊〓，咳嗽不爽，氣帶急促，無汗，胸痛。舌苔白膩，脈數(shù)促小。聽診：右肺聞及濕性啰音。
辨證：高年體衰，衛(wèi)氣不固，寒邪襲肺，不得外解，里熱熾盛，出現(xiàn)高熱；無汗，煩躁，痰熱壅肺，肺氣不宣，致呼吸氣粗、咳聲不揚、胸次作痛；風寒內閉，邪氣壅塞上焦，逆?zhèn)餍陌瑢е律衩鞅幻桑褡R似清非清，頻頻囈語。舌苔白膩，表邪未解也。脈數(shù)為熱，促小者心力衰憊也。病屬閉證，系表實里虛，棘手之證。
治法：益氣強心，疏風宣肺，散寒清熱，標本同治，以冀萬一。
處方：人參（朝鮮參）6g。濃煎頻服。凈麻黃3g光杏仁12g生石膏30g生甘草4.5g廣地龍9g潞黨參15g制半夏6g賴氏紅6g焦瓜萎12g云茯苓12g 1劑
二診：2月13日。服藥1劑后，體溫清澈，汗泄頗多而帶黏性，神志仍處于半昏迷狀態(tài)，胸痛心煩，咳嗽不揚，咯痰不易。脈微數(shù)細促，舌苔轉黃膩而帶干。表邪雖解，里熱未除，郁而化燥，病邪上蒙清空，神識未清。再擬清心開竅、宣肺消炎。
處方：羚羊角粉2.7g，牛黃清心丸3瓶研細末，與羚羊角粉調和均勻，分3次用溫開水送服。皮尾參9g，另燉代茶。廣地龍9g南沙參12g光杏仁12g焦瓜萎12g生苡仁12g粉前胡9g象貝母9g云茯苓12g川黃芩6g蒲公英15g 1劑
三診：2月14日。神識清醒，胸痛減輕，煩躁已除，口渴引飲，咳嗽不爽，痰咯不易，大便不行。脈細滑，舌苔黃膩帶干。仍以前法出入。處方同前，除羚羊角、牛黃清心丸、象貝母。加胡頹葉9g，水炙甘草4.5g。2劑。
四診：2月17日。咳嗽已見減輕，咯痰亦易，聲嘶音啞，精神較爽，納食漸思，大便已解。舌苔薄膩，脈形結代。病情已見轉機，再進益氣清熱、宣肺化痰之劑。處方同前，除皮尾參、黃芩、云茯苓、南沙參、天花粉、生苡仁、胡頹葉、焦瓜萎，加潞黨參30g、仙鶴草30g、凈連翹12g、凈蟬衣4.5g、玉桔梗4.5g、玉蝴蝶4.5g、凈銀花15g，3劑。
五診：2月19日。聲音嘶啞漸除，咳嗽較輕，痰咯不易，納谷漸香，大便正常。脈仍有結代，舌苔薄膩。聽診：心律不齊，右肺啰音消失。再以前法增損治之。處方同前，除仙鶴草、連翹，加新會紅4.5g、胖大海9g，4劑。
按語：肺腦綜合征，屬中醫(yī)學“閉證”范疇。葉香巖所謂：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝蛞病；颊唧w素虛弱，宿有慢支炎、肺氣腫，感受寒邪發(fā)病，突然昏厥，出現(xiàn)邪盛正衰的危重證候。病屬閉證，系表實里虛。依據(jù)病情，權衡輕重，運用表里同治之法，用獨參湯以益氣強心，增強其抗病能力，以救其急；復用麻杏甘石湯加味以解其表，以清其熱。1劑后得汗身涼，而汗帶黏性，舌苔黃膩帶干，為陰津內傷，清竅被蒙，神志失清，里熱未除也。用羚羊角、牛黃清心丸以清心開竅、鎮(zhèn)驚息風，用皮尾參以生津救液，結合湯劑以清熱宣肺，驅逐余邪，1劑而神志清醒，病勢好轉，轉危為安，后經(jīng)調治而痊愈。中醫(yī)治病需要認真“辨證論治”，亦要掌握時機，及時搶救，才可化險為夷，挽救生命。