【醫(yī)家】張山雷
【出處】古今醫(yī)案評(píng)議
【關(guān)鍵詞】虛、煩躁、燥、煩躁不安、身熱、露睛、暑濕、泄瀉、內(nèi)傷發(fā)熱、肌熱、滯下、復(fù)視、干燥、疳積、疳瀉、濕熱、蛔蟲(chóng)、痙厥、有汗、發(fā)熱、虛寒、中氣、實(shí)熱、心煩、寒暑、痛、郁、
【內(nèi)容】
山雷治張洛鈞令郎松筤，三歲，時(shí)在壬子年六月十八日。色白質(zhì)柔，胃納素薄，氣陰兩弱之體，服西藥疳積糖片兩片（是即山道年冰糖專(zhuān)主殺蟲(chóng)）便下蛔蟲(chóng)。繼以腹泄，晝夜不 間，因而身熱煩躁不安，服時(shí)令暑藥不應(yīng)，洛鈞同硯約往同商。適在睡寐，覆身側(cè)臥，目睫 不合，露睛不少，按脈中候頗大，肌膚雖熱，尚不灼手，惟手足心甚熱，則病不在表，且非外 感。詢(xún)得泄下淡黃稀水，穢氣甚淡，小溲清長(zhǎng)，而煩躁殊甚，二三日來(lái)已無(wú)片刻安眠。舌雖 有薄白苔，而中心剝落，質(zhì)光而淡，尖邊淡紅，且有燥象，唇色淡而不鮮，時(shí)有空惡。三日來(lái) 時(shí)令酷暑，華氏寒暑表幾達(dá)百度，而病體少汗，且心煩多哭，淚滴幾無(wú)，明是脾氣受傷，陰液 胃津均已為泄下耗匱，內(nèi)傷發(fā)熱，甚有痙厥動(dòng)風(fēng)之慮，慢脾風(fēng)之先機(jī)，不可不為預(yù)先調(diào)護(hù)， 而時(shí)下清熱分利等藥，概在禁例，議以扶土養(yǎng)液為主，承洛同硯明見(jiàn)相符，同議方藥如左。
穞豆衣二錢(qián) 米炒西潞黨一錢(qián) 米炒西洋參一錢(qián)五分 原枝金釵斛三錢(qián)（先煎） 辰茯神三錢(qián) 川貝母一錢(qián)五分 煨訶子肉一錢(qián)五分 帶殼春砂仁三分（打后下） 新會(huì)皮一錢(qián) 姜汁炒竹茹二錢(qián) 炒扁豆衣三錢(qián)
加鮮稻葉一束（后下），臨服入生姜汁二三滴。
十九日午刻復(fù)視：昨藥服后，煩躁得安，身熱較淡，空惡亦減，竟能安寐，且不露睛，微有汗意，哭亦有淚，是皆佳境，惟泄瀉不止，服過(guò)東國(guó)十滴藥水，能止一時(shí)許，而復(fù)泄則加多，蓋溫澀不住，尚非虛寒證象。按脈中候已和，肌熱甚淡，舌之薄苔全化，而剝蝕處已不光滑，色較鮮紅，尚有干燥形象。泄下黃色稀糞，其色較昨稍深，而小溲清澈且長(zhǎng)，將瀉之前，有煩躁不安景象，似腹笥作痛，雖無(wú)實(shí)熱見(jiàn)證，而暑濕時(shí)令，上受感邪，在所不免，特中氣本薄，竟為糖片克削，虛實(shí)相雜，成此證象。此時(shí)胃津已回，尚未恢復(fù)，差幸神氣已振，慢脾可免，特扶土養(yǎng)液，仍不可少，而脾藥太重，或嫌其滯，胃藥太潤(rùn)，又慮其滑，此中已須斟酌，況泄瀉不減，而過(guò)于兜澀，反恐上受之濕熱郁而不化，或致轉(zhuǎn)為滯下，更費(fèi)周章，愛(ài)商清絡(luò)同硯仍守昨意，參以調(diào)和肝脾，而少清上焦肺胃外受之熱，兼用輕劑宣化暑濕，而注意于運(yùn)氣一層，以助中州清陽(yáng)宣化之力，雖藥多燥，惟合之養(yǎng)液隊(duì)中，當(dāng)無(wú)辛烈之弊，證在虛實(shí)相參，而體質(zhì)柔嫩，尤須慮周藻密，不得不審慎出之者也。
炒白芍二錢(qián) 辰茯神三錢(qián) 臺(tái)烏藥八分 米炒西潞黨一錢(qián) 炒條芩五分 炒棗仁三錢(qián) 春砂仁四分 原枝金釵斛三錢(qián) 象貝母二錢(qián) 姜竹茹三錢(qián) 廣皮一錢(qián) 米炒西洋參二錢(qián) 廣藿梗一錢(qián)五分 炒白扁豆三錢(qián)（打） 煨訶子肉一錢(qián)五分（打）
加解佩蘭葉五分（后下）、臨服仍加姜汁二三滴。
自注：此柔脆體質(zhì)，易虛易實(shí)，最不易治，是時(shí)洛鈞業(yè)師醴泉已歸道山，苦于無(wú)從質(zhì)證，拉余參酌，留此鴻雪，當(dāng)時(shí)雖幸得救，然此孩究竟不秀，六歲時(shí)仍以虛殞。（《古今醫(yī)案評(píng)議》）
按：此患兒柔弱之體，愈瀉愈虛，先扶中土，防其慢脾，用藥無(wú)誤。然此證似屬疳瀉，虛中有實(shí)，煩躁發(fā)熱，更宜用張錫純滋陰清燥湯治之。