【醫(yī)家】祝諶予
【出處】祝諶予醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】冠心病、虛、痛、氣陰兩虛、胸痹心痛、脈散、陰虛、陽(yáng)虛、脈細(xì)弱無(wú)力、心氣不足、動(dòng)則氣喘、心悸怔忡、胸悶不暢、陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻絡(luò)、短氣、乏力、口干、齒痕、氣短、氣虛、舌淡、畏寒、心煩、心悸、胸痹、神疲、痹、郁、
【內(nèi)容】
脈律不整，燮理陰陽(yáng)氣血
文獻(xiàn)論述胸痹心痛多主陽(yáng)虛，如《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證并治》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”祝氏認(rèn)為，陰陽(yáng)互根，氣血相關(guān)，在冠心病發(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)虛者有之，陰虛者亦復(fù)不少，然更多見(jiàn)為氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛證。心主血脈有賴(lài)于心氣推動(dòng)和心血充盈。心氣不足則血行不暢，心血虧損則心失所養(yǎng)，故治療冠心病虛證宜氣血并治、陰陽(yáng)平調(diào)，或補(bǔ)陰顧陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)滬陰，或補(bǔ)氣兼養(yǎng)血通脈、調(diào)血兼益氣行氣，通過(guò)燮理陰陽(yáng)氣血而達(dá)扶正祛邪之目的。
據(jù)祝氏臨床經(jīng)驗(yàn)，冠心病虛證以氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)最多，每以心悸怔忡為主訴，其脈律不整，或結(jié)或代，或數(shù)或遲；常伴有乏力、神疲、氣短，甚則動(dòng)則氣喘，不耐小勞，口干，心煩，舌淡或紅，邊有齒痕等癥，治療以生脈散為主方，酌加柏子仁、當(dāng)歸、白芍、丹參、菖蒲、郁金、羌活、菊花等藥益氣生津，養(yǎng)血復(fù)脈。方中一般用黨參；若氣虛重，脈細(xì)弱無(wú)力，則用人參；陰虛為主則易以西洋參或北沙參；心悸明顯加珍珠母、生牡蠣重鎮(zhèn)安神；后背畏寒加桂枝、炙甘草溫通心陽(yáng)；胸悶不暢，隱隱作痛加全瓜蔞、薤白通陽(yáng)散結(jié)、宣痹止痛。《醫(yī)方集解》釋生脈散方名說(shuō)：“氣充脈復(fù)，故名生脈。”藥理研究證實(shí)，本方具有強(qiáng)心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。