【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關鍵詞】血積、積、晝輕夜重、陰虛、發(fā)熱、燥、肝氣乘脾、陽氣下陷、腰腿無力、陰虛發(fā)熱、飲食減少、產后敗血、外感、脈弦、骨蒸、產后、經閉、內傷、熱癥、敗血、痰積、虛寒、虛勞、虛、郁、痰、
【內容】
從妹適于郭，以病召予，適不獲暇，閱月往視。問其病，曰：連月以來，大患發(fā)熱，晝輕夜重，下身尤甚，腿足如蒸，左脅偏下有塊，時覺脹，飲食減少，腰腿無力。診其脈，不數(shù)不澀亦不和，右關微弦而勁。視所服方，則皆清熱和血破滯之品。予曰：此非發(fā)熱癥，何為遽用此藥？妹夫爭曰：現(xiàn)在發(fā)熱，何言非也？左脅有塊，非積血而何？吾家以此病死者二人矣。予曰：君家死者，以不藥死乎，抑用藥不痊而后死乎？曰：用藥多矣，皆以不痊死。予曰：用藥不痊，君知其死于病乎，死于藥乎？使病皆如此，而日用骨蒸虛勞之治，鮮有不死者矣。吾為君言其故。夫塊有氣積、血積、痰積、水積種種之不同，熱有外感、內傷、陰虛、陽陷紛紛之各異。此癥雖云有塊，而脈來不澀，則不得指為血積矣。且血積之起，亦必有因，非經行不順、經閉不通，則產后敗血稽留之故。今吾妹產后年余無病，邇來方覺有塊，其非敗血可知。甥男方在食乳，沖任例不下通，其非經病可知，何所依據(jù)而必指塊為血積乎？塊非血積之塊，熱亦自非陰虛之熱，其所以晝輕夜重者，脾胃有受傷之處，陽氣下陷于陰中也。夫脾胃之脈弦而頸，此非肝氣乘脾，即是寒邪傷胃。脾胃傷而飲食減，中焦失健運之權，而下陷之陽氣，隨陰氣而同時并動，此所以過午則熱，入夜尤熱，而腿足下體之熱亦復倍重于上身也。此癥久而失治，自當轉于陰虛發(fā)熱之一途，目下猶系陽陷之熱，陰分未為甚虛也。曰：左脅之塊，究系何物？予曰：以脈覘之，則氣病耳。脈來不和，氣分未嘗不郁，而又無停痰、積水、積血之脈，不屬之氣，則將何屬？夫左為肝部，肝之氣最不平者也，過怒則病，過燥則病，血不足以濡潤則亦病。今脾胃受傷，飲食日減，氣之輸于上者少，血之生于心者亦少矣。血少則肝不濡，燥氣內動，結為硬塊，肝之難調，往往如是。今但溫中和胃，少加理氣之藥以治之，可必效也。清熱養(yǎng)陰之物，不宜于虛寒之脾胃，用之何為？遂以補中益氣湯，參用附子、桂心、芍藥、白蔻、砂仁之屬，增減調治，未及一月而瘳。/