【醫(yī)家】陳炳焜
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、痰濁、苔黃厚膩、舌紅、中風(fēng)、脈弦滑數(shù)、言語謇澀、中氣、脈弦、眩暈、肝風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、口眼斜、舌質(zhì)偏紅、頭暈?zāi)垦！肷聿凰臁⒏瓪獠煌ā⒋蟊忝亟Y(jié)、大便干結(jié)、大便不通、肝陰不足、舌偏紅、苔薄黃、苔黃、肢麻、卒中、痰熱、痰涎、頭痛、痿痹、血瘀、風(fēng)火、語謇、嗜煙、虛、瘀、郁、
【內(nèi)容】
謝某，男，74歲，已婚。
初診：1986年12月20日。
代訴：晨起時(shí)獄然仆倒，昏不知人，牙關(guān)微閉，四肢拘急，喉中氣粗，痰聲連連。平素嗜好煙酒，時(shí)有頭暈?zāi)垦＃蟊愀山Y(jié)。
診查：舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。
辨證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰熱蒙竅。
治法：平肝熄風(fēng)，辛涼開竅。
處方：①羚羊角粉1g至寶丹l粒灌服②杭菊15g鉤藤9g夏枯草18g竹茹12g天竺黃10g川貝6g制膽星9g生白芍15g石菖蒲15g茯苓12g甘草3g 2劑
二診：12月22日。藥后神志略清，言語含糊，右側(cè)肢體不用，痰聲減輕，小便自遺，大便不通，舌紅，苔黃厚膩，脈仍弦數(shù)。
處方：①續(xù)予羚羊角粉0.5g灌服②杭菊15g鉤藤9g夏枯草18g枳實(shí)9g瓜蔞30g地龍12g生白芍15g山甲6g石菖蒲15g茯苓12g甘草3g 3劑
三診：12月25日。神志轉(zhuǎn)清，言語謇澀，右側(cè)不遂，已能張口徐徐進(jìn)食，但易嗆咳，喉無痰聲。小便自知，大便已通。舌紅，苔黃，脈弦不數(shù)。
處方：天冬15g龜板12g代赭石18g茵陳15g懷牛膝30g枳實(shí)15g地龍12g生白芍15g生牡蠣18g山甲6g石菖蒲15g杭菊15g鉤藤9g丹參30g甘草3g5劑
四診：12月30日。神識(shí)已清，右身不遂、言語謇澀較前改善，二便尚調(diào)。舌偏紅，苔薄黃，脈弦。
處方：麥冬15g生地15g川楝6g枸杞子15g當(dāng)歸9g黃芩12g龜板12g杭菊15g赤芍15g紅花6g地龍12g山甲6g石菖蒲15g甘草3g 7劑建議同時(shí)配合針刺、理療，功能鍛煉。此后調(diào)理約半年有余，而終能拄杖行走。
按語：中風(fēng)多由于痰、熱、虛、瘀。卒中之人常表現(xiàn)為仆倒悶亂，語言謇澀，痰涎壅塞，肢體痿痹，不識(shí)人事。此等患者，多于病前有眩暈、肢麻、頭痛、易仆之見癥。本例患者年事頗高，又有眩暈之疾，系因肝陰不足所致。又往日素嗜煙酒，大便秘結(jié)，腑氣不通，痰濁內(nèi)貯，郁久化火，引動(dòng)肝風(fēng)。風(fēng)火相引，痰隨風(fēng)起，蒙閉清竅，而致中風(fēng)閉證，表現(xiàn)為狡然仆倒，昏不知人，牙關(guān)微閉，四肢拘急，喉中氣粗，痰聲連連，更見舌紅、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)。所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。欲熄其風(fēng)，當(dāng)從乎肝。藥用羚羊角、鉤藤、菊花、夏枯草清肝熄風(fēng)，天竺黃、膽南星、川貝、竹茹清熱化痰，伍佐至寶丹開竅醒神。蓋痰濁內(nèi)蒙心竅，則神識(shí)不清，舌強(qiáng)語謇，阻遏經(jīng)絡(luò)，則口眼斜，半身不遂，皆與痰濁有關(guān)。故治中風(fēng)，需辮分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，區(qū)分閉證、脫證，區(qū)分陽證、陰證，同時(shí)還要辨識(shí)有無邪熱，有無痰濁，有無血瘀。首治危急，開竅醒神；次辮兼癥，依次治之。本例中，治風(fēng)治痰、清熱通腑、滋陰活血依次迭出，但不離于肝，先清肝風(fēng)，次潛肝陽，再滋肝陰，而病情終能漸行好轉(zhuǎn)。