【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗集
【關(guān)鍵詞】舌苔薄白、浮腫、脈細(xì)、濕、盜汗、慢性腎炎、面色蒼白、舌苔白膩、神疲乏力、腎氣不固、四肢浮腫、小便清、脈濡細(xì)、腰酸、水腫、舌苔白薄膩、脾氣下陷、精神倦怠、腰膝酸軟、脈細(xì)緩、寒濕、久病、倦怠、脈濡、陽虛、虛勞、熱利、舌根、神疲、畏寒、腎炎、血尿、虛、
【內(nèi)容】
馮某，女，10歲。


初診 1981年6月9日
患者有慢性腎炎病史，發(fā)病至今已有8個月，初起顏面皮膚四肢浮腫，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，病情反復(fù)不愈，浮腫始終未消退，且尿檢有蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。輟學(xué)在家休養(yǎng)，今特來求診。


癥見：面色蒼白，眼臉浮腫，精神倦怠，夜寐盜汗，食欲不香，大便2日1行，小便清長，脈濡細(xì)，舌苔白薄膩。尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6個，白細(xì)胞8～10個，蛋白質(zhì)（++）。病久中陽不振，降失健運，寒濕留戀，久病傷腎，此系脾腎俱病，非易理之候，治以健脾利水，溫陽泄?jié)帷?
淡附片3g 黃芪皮10g 帶皮苓15g 粉豬苓15g 生白術(shù)12g


川桂枝4.5g 澤瀉12g 冬瓜皮12g 漢防己12g 生姜汁3g


鹿銜草15g 車前子15g（包）


7劑。


二診 6月16日

藥后小便已利，浮腫稍退，神疲倦怠，腰酸膝軟，納谷不香，脈細(xì)，舌苔薄白。尿檢仍見紅白細(xì)胞及尿蛋白。再以健脾溫陽利水。

處方同前，加土茯苓15g、六月雪15g。7劑。
三診 6月23日


顏面皮膚四肢浮腫消退，納谷尚可，小便亦利，夜臥盜汗未除，舌苔白膩，舌根微黃，脈濡細(xì)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞10～20個，白細(xì)胞8～10個，蛋白（++）。再擬健脾助運，補(bǔ)腎利尿。
淡附片3g 川桂枝6g 懷生地15g 土茯苓15g 炒大薊15g


白茅根30g 六月雪30g 鹿銜草15g 茅莓30g 薏苡仁根30g

枸杞根30g 車前子15g（包）
7劑。

四診 6月30日


面色蒼白，浮腫已退，神疲乏力，納谷不香，夜臥盜汗已少，小便清長，大便正常，舌苔白膩，脈細(xì)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞8～10個，蛋白質(zhì)（++）。再從前法。


處方同前，加焦白術(shù)12g、懷山藥15g、南芡實15g。7劑。

五診 7月6日


納谷漸香，畏寒怕冷，神疲乏力，腰酸膝軟，小便當(dāng)利，舌苔薄白，脈細(xì)緩。尿常規(guī)：紅細(xì)胞10～15個，蛋白質(zhì)（+）。再從健脾補(bǔ)腎，利濕清濁。
處方同前，加澤瀉15g、赤茯苓15g。7劑。
六診 7月13日
精神好轉(zhuǎn)，納谷已香，小便亦利，舌苔薄白，脈細(xì)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞8～10個，蛋白質(zhì)（+）。再擬益氣健脾，溫陽補(bǔ)腎。
潞黨參12g 生黃芪12g 生白術(shù)15g 淡附片3g 川桂枝6g


茅 莓30g 鹿銜草15g 六月雪15g 大薊根30g 薏苡仁根20g
枸杞根30g 懷生地15g 南芡實12g 車前子12g（包）


7劑。
七診：7月20日
藥后納谷尚可，精神亦振，小便尚利。尿檢：蛋白（+）。脈濡，舌苔薄白。藥既奏效，莫更他章，再以前法。


處方如前，去生地，加甘枸杞15g、大熟地15g。7劑。


八診：7月26日
尿檢陰性，精神好轉(zhuǎn)，納谷亦香，唯腰膝酸軟，舌苔薄白，脈細(xì)。再從前法。


處方如前，黨參、黃芪增至15g。7劑。


該患者前后三次尿檢均陰性，為鞏固療效，繼服濟(jì)生腎氣丸0.5kg，每日2次，每次6g。
【按】腎炎轉(zhuǎn)為慢性，難治之候也，祖國醫(yī)學(xué)屬“水腫”、“虛勞”范疇。該病之水腫，治之易退，而滲出之蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞則頗難消除。蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞是人體的精微物質(zhì)，精微物質(zhì)由脾生化，又由腎封藏，章虛谷《醫(yī)門棒喝》說：“脾胃之生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳。”因此蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞的流失，與脾氣下陷、腎氣不固密切相關(guān)。馮案系年幼力弱，元陽未充、腎氣不固所致，治以益腎健脾，溫陽泄?jié)?，方從《金匱》腎氣丸出入，取附子補(bǔ)腎陽以益火，桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣，山藥健脾固澀，芡實益腎固精，丹皮涼血清熱，澤瀉、茯苓利水滲濕，鹿銜草補(bǔ)腎止血，土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)，六月雪活血化濕，薏苡仁根、大薊根、枸杞根清熱利尿、補(bǔ)腎固精，血尿加炒大薊、白茅根，恢復(fù)期酌加潞黨參、生黃芪、生白術(shù)以補(bǔ)中益氣健脾，大熟地滋陰補(bǔ)腎，甘枸杞補(bǔ)腎益精，辨證論治，酌情增減，對陽虛型的慢性腎炎，療效肯定。