【醫(yī)家】顏正華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、淋、尿頻、尿急、尿痛、牙齦腫痛、熱利、口唇、痛、痰飲咳嗽、舌紅苔薄、下焦?jié)駸帷⑻摶鹕涎住螂诐駸帷讕н^多、小腹痛、苔微黃、大便調(diào)、脈沉弦、膀胱炎、納可、口苦、熱淋、白帶、腎虛、腫痛、痛經(jīng)、牙痛、咽痛、腰痛、月經(jīng)、舌紅、濕、瘀、
【內(nèi)容】
嚴(yán)某，女，31歲，北京人。
初診：1998年2月5日。
主訴及病史：尿頻、尿急、尿痛、量少色黃，伴腰痛。時輕時劇，已1年余，兼口唇腫痛2日，納可，大便調(diào)。尿常規(guī)鏡檢：白細(xì)胞計數(shù)：CP-13，白細(xì)胞定性（＋）。西醫(yī)診斷：尿道炎、膀胱炎。經(jīng)口服靜點多種抗生素，癥狀依存，遂求治中醫(yī)。
診查：舌紅苔薄白，脈沉弦。
辨證：證屬熱淋，下焦?jié)駸幔栌谒溃涎诖健?br>治法：清熱解毒，利濕通淋。
處方：魚腥草ˉ后下30g蒲公英20g金銀花15g生甘草5g木通6g滑石ˉ包15g瞿麥12g白茅根30g懷牛膝15g萆薢15g土茯苓30g 7劑
二診：1998年2月12日。濕熱交結(jié)，如油入面，纏綿難愈，況經(jīng)年之濕熱？前服7劑，已有小效，不可急急邀功，應(yīng)守方進(jìn)退再服。加之近日適值月經(jīng)來潮，色暗有瘀塊，小腹痛。宜前方加當(dāng)歸、川芎、香附、益母草，一則利水通淋，再則活血通經(jīng)。
處方：當(dāng)歸10g川芎10g香附10g魚腥草ˉ后下30g土茯苓30g滑石包15g瞿麥12g懷牛膝15g蒲公英15g金銀花15g生甘草6g益母草30g 7劑
三診：1998年2月19日。經(jīng)水已過，尿頻、尿急、尿痛有所減輕，但近兩日又增咽喉、牙齦腫痛癥。上方去活血止痛之品，加桔梗、玄參、麥門冬，清熱養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。
處方：桔梗10g生甘草6g玄參15g麥門冬12g金銀花15g連翹10g蒲公英15g魚腥草ˉ后下30g滑石包15g瞿麥12g益母草15g土茯苓30g 7劑
四診：1998年2月26日。咽喉、牙齦腫痛止，小便量多，尿不痛，但有敗濁熱腐味。又復(fù)
查尿常規(guī)加鏡檢：WBC 3～4、LEu＋、Ery＋。濕熱未徹，仍用清熱利水通淋法。
處方：炒山梔子10g黃柏10g土茯苓30g魚腥草ˉ后下30g滑石ˉ包18g石韋15g川木通6g瞿麥12g白茅根30g生地榆15g懷牛膝15g 7劑
五診：1998年3月5日。濕熱輾轉(zhuǎn)難以驟除，尿急、尿頻、尿痛緩解，但白帶量多，臭味異常，口苦，舌紅苔微黃。守法不移，前方加白術(shù)、生薏苡仁、萆薢，以健脾止帶。
處方：魚腥草ˉ后下30g蒲公英20g懷牛膝12g生甘草5g白茅根30g滑石ˉ包15g土茯苓30g炒白術(shù)12g生地榆15g生薏苡仁30g萆薢15g石韋15g 7劑
六診：1998年3月12日。諸癥平息。復(fù)查：尿常規(guī)：均（一）。前方續(xù)服，以斬病根。
處方：魚腥草ˉ后下30g蒲公英20g懷牛膝12g生甘草5g白茅根30g滑石包15g土茯苓30g炒白術(shù)12g生地榆15g生薏苡仁30g萆薢15g石韋15g 7劑
按語：由《金匱要略?痰飲咳嗽篇》小青龍湯證后的5個變證與變方可知，仲圣用藥全憑乎證，添一證則添一藥，易一證則易一藥，既有原則性又有靈活性，閃爍著辨證論治的精華。顏正華教授于本案證治，審證查脈，認(rèn)為病屬《諸病源候論》所云“腎虛而膀胱濕熱”病理，遂以清熱利水通淋，佐以補腎為大法，貫穿治療的始終。其中證兼痛經(jīng)，則加活血通經(jīng)之品；證兼經(jīng)后咽痛、牙痛，知為陰血虧少，虛火上炎，加用玄參、麥門冬、桔梗、生甘草養(yǎng)陰利咽；證兼白帶過多，加用薏苡仁、白術(shù)健脾止帶。藥隨證轉(zhuǎn)，用藥的原則性與靈活性的巧妙結(jié)合，于本案可見其臨證之一斑。