【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、痰熱、咳痰、脈緩、手指蠕動、脈軟、脈滑、痰濁、食后、吐、積、郁、喘、濕、脾失健運、氣管支炎、心下痞、老年、肺炎、耳鳴、喘咳、嘔吐、脾虛、病后、舌白、神清、矢氣、外感、脘腹、溫邪、消積、潤腸、聚、痛、
【內(nèi)容】
黃太太 同和里 三月五日 一診


熱度朝減暮高，咳嗆痰黏難出，朦朧之際手指蠕動，神氣迷昧，舌白浮膩，漾漾作泛，脈滑似數(shù)。溫邪釀痰，蒙蔽華蓋。再以暢利肺氣，廓清痰熱。

泡遠志1錢5分 象貝母3錢 炒竹茹2錢
片竹黃2錢 姜半夏3錢 橘紅1錢5分
粉蛤殼5錢 旋覆花包2錢 白杏仁3錢
茯苓4錢 蘇子3錢 生薏米4錢
三月七日 二診

咳痰深重難出，痰色轉(zhuǎn)清，熱度已減，神氣較爽，脈滑。再以清肺豁痰。


桑白皮3錢 冬瓜子4錢 瓜蔞皮4錢
海浮石5錢 生薏米4錢 蘇子3錢
粉蛤殼6錢 象貝母3錢 白杏仁3錢


炒陳皮1錢5分仙半夏3錢
注射西藥特朗補命，規(guī)寧樟腦劑，肺炎氣管支炎之用
三月十日 三診

熱退后咳勢減而未除，食后消化滯鈍，頻轉(zhuǎn)矢氣，不大便，脈緩。再以肅肺和胃。


仙半夏3錢 炒陳皮1錢5分 光杏仁3錢
炒枳殼1錢5分 焦谷芽3錢 范志曲3錢
泡遠志1錢5分 茯苓3錢

三月十三日 四診
肺家積痰未清，咳吐深沉難出，食無味，脈緩滑，耳鳴。再擬輕開華蓋。

炙麻黃6分 光杏仁3錢 仙半夏3錢


炙紫苑1錢5分象貝3錢 蘇子杵 3錢


炙款冬2錢 茯苓3錢 炒陳皮1錢5分


佛手1錢5分 焦薏米4錢
三月十六日 五診
外感解后，咳嗆不已，痰薄難處，神氣憊乏，胃納不旺，脈軟，舌凈，痰出于脾而貯于肺，法轉(zhuǎn)和中。


炒白術(shù)2錢 白茯苓4錢 炒蘇子3錢
炒黃芪2錢 廣橘紅1錢 杏仁3錢
姜半夏3錢 炙款冬2錢 白前1錢5分


香谷芽3錢 干姜五味各3分同打
三月二十日 六診

咳勢較差，納食仍不暢旺，神氣疲憊，脈緩，舌凈。老年氣弱，培脾益氣為要。
炒于術(shù)2錢 炒薏米4錢 炒陳皮1錢5分


全當歸1錢5分春砂仁8分白茯苓4錢
炒黃芪2錢 姜半夏3錢 炒蘇子3錢

焦建曲3錢 泡遠志1錢5分

三月二十七日 七診
病后胃弱脾鈍，食量不增，食后脘腹攻痛，咳痰不斷，舌為常，脈軟滯。宜和中建運。


炒于術(shù)2錢 彩云曲3錢 炒陳皮1錢5分
生香附1錢5分象貝3錢 益智仁1錢5分
春砂仁8分 姜半夏3錢 白茯苓3錢
炒枳殼8分 焦谷芽3錢


按：熱邪客肺，郁而化痰，痰熱互結(jié)，咳痰難出。神氣迷昧，手指蠕動，乃痰濁蒙閉清竅。治宜清肺豁痰，宣通華蓋。方以小半夏加茯苓湯化裁，此方出于《金匱要略》，主嘔吐，心下痞，飲逆于胃的痰眩之病。仲芳先生用于此，是辨此病責于痰，因脾為生痰之本，肺為貯痰之器是也。此為夏先生活用仲景法的又一佐證。方用半夏、橘紅、茯苓、竹茹理氣化痰和胃，寓有“溫膽湯”之意；杏仁、蘇子宣暢上焦；薏米甘淡利水，疏導(dǎo)下焦；竹黃、貝母、粉蛤殼清肺化痰止咳；遠志既安神益志，又化痰止咳。


二診熱退神清，然痰郁肺器難出，擬清泄痰熱，方用張景岳之桑白皮湯加減。桑白皮、象貝、杏仁、冬瓜子、瓜蔞皮、海浮石、粉蛤殼清泄痰熱；半夏、蘇子降氣平喘祛痰；薏米、陳皮理中化痰。三診熱退，咳減未除，中焦痰濕，脾失健運，予二陳湯加減。半夏、陳皮理氣化痰和胃，茯苓健脾滲濕，杏仁化痰宣肺潤腸，枳殼行氣化痰，谷芽、范志曲理中消積。全方意在行氣而痰無所聚，健脾而痰不復(fù)生。
前三方先開肺泄熱滌痰，后又健脾化痰，肺胃兼顧，應(yīng)屬正途。然患者咳吐深沉，積痰始終未清，是外邪未除，留置肺胃，當祛邪為要。原方加炙麻黃平喘止咳，輕散外邪；款冬花、紫菀溫肺止咳。表邪雖解，脾虛無力轉(zhuǎn)輸，痰濁潴留, 喘咳持續(xù)難已，以培補中土收功。