【醫(yī)家】崔玉衡
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】糖尿病、皮膚瘙癢、周身乏力、氣短、腹瀉、老年、納差、瘀、精神不振、口干口渴、皮膚光澤、氣陰兩虛、食欲不振、形體消瘦、脾腎虛衰、舌質(zhì)紅、大便干、脈沉弱、苔薄、消渴、消瘦、脈弱、心慌、口渴、郁怒、多飲、虛、
【內(nèi)容】
高某，女，66歲，退休工人。
初診：1999年6月10日。
主訴及病史：2年前因口渴、多飲、多食，多尿，身體逐漸消瘦，在市級(jí)某醫(yī)院化驗(yàn)血糖，尿糖值均高于正常，被確診為Ⅱ型糖尿病?？诜堤俏魉幒?，三多癥狀減輕，但空腹血糖一直在7mmol/L以上不降。
診查：刻下周身乏力，心慌氣短、口干口渴，口鼻出氣灼熱，納差、大便干，皮膚瘙癢較甚，夜難入眠?；颊咝误w消瘦、精神不振，皮膚有抓痕血痂，下肢尤甚，舌質(zhì)紅、苔薄，脈沉弱，血糖7.1mmol/L尿糖（＋＋＋＋）。
辨證：氣陰兩虛、毒蘊(yùn)肌膚。
治法：益氣養(yǎng)陰、活血解毒。
處方：生黃芪15g黨參15g玄參20g黃連6g土茯苓15g丹參15g葛根15g太子參12g雞內(nèi)金15g附子6g甘草6g 4劑，水煎服，隔日1劑。
二診：6月17日。服藥周身乏力氣短好轉(zhuǎn)，大便已不干結(jié)，仍納差，皮膚瘙癢，上方加神曲15g、麥芽15g、砂仁6g、徐長(zhǎng)卿15g、鬼箭羽15g、皂刺10g、當(dāng)歸12g。
三診：7月8日。共服12劑，身已基本不癢，精神振奮，昨日飲食不潔，腹瀉呈水樣，日45次，上方去玄參、丹參、神曲、麥芽、加蒼白術(shù)各13g、陳皮12g、厚樸12g、豬苓13g、澤瀉13g、肉桂4g、生山藥20g。共服8劑，納食已增、結(jié)痂脫落，皮膚光澤，復(fù)查血糖4.lmmol/L、尿糖（－）。上方繼服4劑，以六味地黃丸，每次6g，日2次，鞏固療效。囑其控制飲食，適當(dāng)活動(dòng)，戒郁怒，定期復(fù)查。
按語(yǔ)：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，老年性糖尿病多不典型，有的以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，所以治療不能拘泥于上中下三消之說(shuō)，必須根據(jù)具體情況，靈活辨治。崔師認(rèn)為老年性糖尿病主要是由于臟腑功能低下，脾腎虛衰所致，多虛、瘀、毒共存，故治療注重益氣養(yǎng)陰，活血解毒，以黃芪、黨參、太子參益氣健脾，玄參、葛根養(yǎng)陰生津，黃連、土茯苓解毒，丹參活瘀為基本方，脈弱加附子，食欲不振加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、砂仁，皮膚瘙癢加當(dāng)歸、皂刺、徐長(zhǎng)卿、鬼箭羽、腹瀉加胃苓湯。方中徐長(zhǎng)卿、鬼箭羽具有很好的祛風(fēng)止癢、活絡(luò)降糖之功，對(duì)糖尿病皮膚瘙癢者屢用有效，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，故收效甚捷。