【醫(yī)家】繆晚紅
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、齒痕、頭重、氣虛、胸悶、痛、氣陰兩虛、視力下降、瞳神緊小、脈細數(shù)、邪毒久、苔白膩、脈細濡、舌淡、納可、汗出、腹?jié)M、畏光、舌紅、苔少、帶狀皰疹、陰虛火旺、肝膽火熾、肝經(jīng)風熱、夜寐多夢、周身乏力、目赤疼痛、濕濁內(nèi)蘊、氣虛濕阻、濕熱內(nèi)蘊、氣不足、傷陰、久病、陰虛、多夢、流淚、
【內(nèi)容】
陳某，女，46歲，職員。2008年12月11日因“雙眼紅，疼痛1周”就診。


患者素有虹睫炎史多年，反復(fù)發(fā)作。第一次發(fā)病時曾有帶狀皰疹病史。1周前又出現(xiàn)雙眼紅，伴有疼痛，畏光，視力下降。自行用典必殊，雙星明眼藥水點眼，略好轉(zhuǎn)。為進一步治療，遂來我院門診。查Vod：0.5，V0s：0.6，雙眼睫狀充血，角膜后可見細小粉塵狀KP，Tyn(+)，瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，瞳孔無明顯后粘，晶體(－)，玻璃體少量混濁。時有周身乏力，胸悶院腹?jié)M悶，頭重，納可，二便調(diào)，寐安。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細濡。


【診斷】中醫(yī)：瞳神緊小（氣虛濕阻，邪毒久戀）；西醫(yī)：虹膜睫狀體炎。
【治則與處方】益氣除濕祛邪。處方：
黨參20g，白術(shù)15g，防風20g，茯苓12g，薏苡仁15g，仙茅30g，淫羊藿30g，厚樸10g，石菖蒲12g，大青葉30g，板藍根30g，白花蛇舌草15g。14劑。
西藥妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)、阿托品局部點眼用。

〈二診〉患者眼部癥狀好轉(zhuǎn)，紅痛不明顯。查體：視力同前。無睫狀充血，角膜后KP消失，前房Tyn不明顯。瞳孔直徑5mm，藥物散大，晶體(－)，玻璃體混濁不明顯。動則易汗出，無胸悶頭重，納可，二便正常，寐不安，多夢，舌紅，邊有齒痕，苔少中裂紋，脈細數(shù)。證屬氣陰兩虛，治宜補氣養(yǎng)陰，佐以祛邪安神。處方：

黃芪30g，人參15g，白術(shù)15g，防風20g，茯苓12g，五味子6g，沙參20g，麥冬12g，枸杞10g，女貞子10g，遠志6g，酸棗仁6g，大青葉15g，板藍根15g，甘草6g。14劑。

西藥典必殊，阿托品局部點眼用。


【治療效果】繼續(xù)用藥1月后患者癥狀體征穩(wěn)定，無不適，停藥隨訪未見復(fù)發(fā)。


【按語】瞳神緊小，相當于西醫(yī)學的虹膜睫狀體炎，是指以瞳孔形態(tài)改變而命名的中醫(yī)病名，臨床表現(xiàn)為瞳孔展縮失靈，緊縮變小甚至小如粟米，針孔，伴有目赤疼痛、畏光流淚，黑睛內(nèi)壁沉著物，神水混濁，視力下降的內(nèi)障眼病。西醫(yī)學主要為免疫力低下引發(fā)疾病，部分患者如本例患者則是感染病毒后發(fā)病。中醫(yī)學病機主要為肝經(jīng)風熱，肝膽火熾，濕熱內(nèi)蘊等，久病則見陰虛火旺。而本病患者則是感染邪毒后，正氣不足，不能驅(qū)邪外出，邪毒久戀所致。加之患者胸悶院腹?jié)M悶，頭重為氣虛無力運化水濕，濕濁內(nèi)阻之象。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細濡皆為此證之象。方中黨參、白術(shù)、防風益氣固表。茯苓、薏苡仁、厚樸、石菖蒲化濕。因腎氣為氣之根本，腎氣為陽，故予仙茅、淫羊藿補腎陽益氣，并助水濕氣化。大青葉、板藍根、白花蛇舌草清熱解毒，為抗病毒要藥。
濕濁內(nèi)蘊日久可化熱傷陰，故后出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀。動則汗出為氣虛癥狀，夜寐多夢為陰虛之象。舌紅，邊有齒痕，苔少中裂紋，脈細數(shù)皆為氣虛陰傷之象。故治療以益氣養(yǎng)陰為主，佐以祛邪安神。在原方基礎(chǔ)上去掉大量化濕藥，僅剩一味茯苓，因其性味甘淡，可歸于心經(jīng)安神助睡眠，且與白術(shù)、人參、甘草同用為“四君子湯”，補氣健脾。防風與白術(shù)、黃芪同用為“玉屏風散”，益氣固表。西醫(yī)學研究“玉屏風散”具有明顯的提高免疫力作用。沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰。枸杞子、女貞子補益肝腎，滋陰明目。遠志、棗仁安神。減少原方抗病毒藥物的使用，去掉白花蛇舌草，大青葉、板藍根用量減半。全方以益氣養(yǎng)陰，提高免疫力為主，祛邪抗病毒為輔。患者服用后效果良好，未見疾病復(fù)發(fā)。
（繆晚紅醫(yī)案，俞瑩整理）