【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、郁、虛、中氣、心悸、頭痛、吐、骨熱、耳鳴、痛、血虛氣弱、營衛(wèi)不和、心虛膽怯、腎陰不足、虛里跳動(dòng)、脈細(xì)弦、產(chǎn)后、多疑、尺脈、耳痛、肝郁、精濁、惡心、氣結(jié)、氣虛、氣郁、腎水、不寐、腎虛、痰熱、頭暈、心火、血虛、積、濕、
【內(nèi)容】
經(jīng)左。精水不足，肝陽上升，頭暈有時(shí)惡心，寐中往往驚跳。宜育陰熄肝。
大生地四錢 酒炒杭白芍一錢五分 鉤鉤三錢 滁菊花一錢五分 朱茯神三錢 黑豆衣三錢 生牡蠣五錢 白蒺藜三錢 丹皮二錢金器一件，懸煎
二診：育陰熄肝，陽升不熄，頭疼耳痛震鳴，寐中驚跳，溲后輒帶精濁。腎陰不足。欲制其陽，當(dāng)育其陰。
大生地四錢 生牡蠣五錢 粉丹皮二錢 黑豆衣三錢 生龜板四錢 生白芍一錢五分 生山藥三錢 女貞子酒蒸，三錢 潼沙菀鹽水炒，三錢 茯神三錢 蓮須一錢
三診：素體濕盛，陰膩之藥，不能任受。頭痛耳鳴，寐中驚跳。既不能壯水和陽，宜清泄甲木。
桑葉一錢 滁菊花二錢 白蒺藜鹽水炒，三錢 女貞子三錢，酒蒸制半夏一錢五分 丹皮二錢 橘白一錢 白茯苓三錢 黑豆衣三錢石決明四錢 谷芽檀香汁炒，二錢
某。脈癥相安，然陽氣仍復(fù)上升，皆由木失滋涵。再滋腎養(yǎng)肝，寧神熄木。
阿膠二錢 夜交藤四錢 黑豆衣三錢 炒棗仁二錢 煅龍齒三錢 酒炒女貞子三錢 酒炒杭白芍一錢五分 滁菊花一錢五分 海蛤粉三錢 淮小麥五錢 糯稻根五錢 天王補(bǔ)心丹三錢晨服，四錢包煎
二診：寐得稍安，飲食如常。育陰熄肝，再望應(yīng)手。
阿膠珠三錢 朱茯神三錢 夜交膝三錢 酒炒杭白芍一錢五分酒炒女貞子三錢 炒棗仁二錢 煅青龍齒三錢 柏子霜三錢淮小麥五錢 金器一件
三診：腰為腎府，腿股為奇脈所轄，腰股作酸，腎虛已著。厥陰之脈上額交巔，肝用在左而主血，偏左頭痛，血虛木旺，亦屬顯然。心悸跳蕩，時(shí)為不寐，水虧風(fēng)陽撼擾，所謂曲直動(dòng)搖，風(fēng)之象也。滋腎水以熄風(fēng)，治之定理。
生熟地 粉歸身 滁菊花 肥玉竹 奎黨參 酒炒杭白芍潼沙菀鹽水炒 澤瀉 柏子霜 辰麥冬 生于術(shù) 生甘草 黑豆衣 西洋參 朱茯神 川石斛 炒棗仁 煅龍齒 夜交藤 厚杜仲 甘杞子 生山藥 煅磁石 粉丹皮 石決明 酒炒女貞子菟絲子鹽子炒 清阿膠四兩 龜板膠三兩 鹿角膠一兩
以三膠溶化收膏，每晨服七八錢，開水化服。
盛右。凡虛里之穴，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄越之征。中流無砥柱之權(quán)，肝陽從而撼擾，神舍因而不寧。擬補(bǔ)中氣以御肝木。
鹽水炙綿芪 吉林參 云茯苓 阿膠珠 土炒白芍 遠(yuǎn)志肉 塊辰砂 左牡蠣 龍齒金器
又：補(bǔ)中以育木，育陰以柔肝，神呆如昨，時(shí)多恐怖，心中自覺窒而不開。脈左寸沉滯，關(guān)部細(xì)弦，尺中小澀，右寸滑而濡軟，關(guān)部滑而帶弦，尺脈較勁，皆中氣臟陰有虧，挾痰內(nèi)蔽之象。夫既虧矣，何復(fù)生痰。蓋肝稟將軍之性，剛?cè)嶂茫┲畡t主一身之生發(fā)，逆施之則為火風(fēng)之后階。今當(dāng)產(chǎn)后未滿百日，血虛氣弱，肝木偏亢，遂為虛里跳動(dòng)，厥陽上旋。則清津濁液，悉為陽氣所煉，凝結(jié)成痰。心為離火，火本下降，與水相交者也。今陽氣且從上旋，心火何能獨(dú)降，心胸清曠之軀，轉(zhuǎn)為陽火燔蒸之地，窒悶之由，實(shí)在于此。譬如酷暑之時(shí)，獨(dú)居斗室，雖曠達(dá)之士，亦且悶不能堪，所謂悶者，皆陽之悶也。夫至陽悶于中，爍液成痰，神明為痰火所擾，便是不能自主?之局。所最難者，陽可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之藥，無不伐賊元?dú)狻＝褚运澆荒芎Γ瑲馓摬荒苤品缓笥懈侮栔禑嶂巍Ｏ抵罢呶炊ǎ笳哂謥怼Ｈ粞a(bǔ)之涵之，則遠(yuǎn)水不能濟(jì)急也。大藥之似乎虛設(shè)者為此。茲從補(bǔ)養(yǎng)之中，參入治痰之品，標(biāo)本并顧，未識(shí)勃然欲發(fā)之陽，能得漸平否。備正。
吉林參一錢 煅龍齒五錢 九節(jié)菖蒲五分 塊辰砂三錢茯苓神各二錢 清阿膠二錢 焦遠(yuǎn)志八分 辰砂拌麥冬三錢川貝二錢 炒松生地四錢 馬寶先化服，一分
又：每至動(dòng)作，虛里輒大跳動(dòng)，《內(nèi)經(jīng)》謂其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。病之著眼處，當(dāng)在于此，所以前診脈細(xì)弦而并不洪大，與病相應(yīng)，直認(rèn)其為中氣虛而不能制木，致魂不安謐，神不守舍。欲遵經(jīng)訓(xùn)，似非補(bǔ)其中氣，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今診右部之脈轉(zhuǎn)滑微大，寸脈依然細(xì)滯。因思肝用在左，在于胠脅，肝郁之極，氣結(jié)不行，由胠脅而蔓及虛里，氣郁則痰滯，滯則機(jī)竅不宣，是神機(jī)不運(yùn)，在乎痰之多寡，痰踞機(jī)竅之要地，是以阻神明，亂魂魄。然而吐下之后，神志未靈爽者，蓋腸胃直行之道，積痰雖一掃而空，至竅絡(luò)紆回之處，非郁開氣行，痰不得動(dòng)也。今才經(jīng)吐下，理應(yīng)休息數(shù)日，乘此以四七湯開其郁結(jié)，參人芳香以宣竅絡(luò)。旬日之后，再用攻法。即請裁奪行之。
上川樸一錢二分 磨蘇梗一錢 廣郁金三錢 制半夏三錢茯苓四錢 九節(jié)菖蒲七分 姜二片 棗二枚
又：心虛膽怯，神不自持，多疑寡斷，痰火之藥，無一不進(jìn)，乞無應(yīng)效。即心腎不濟(jì)一層，亦經(jīng)小試，未見寸功，幾成棘手難明之局。深究其理，虛里之跳動(dòng)，究系病起之根，若非宗氣之泄，即是肝氣之郁，可不待言。吾人肝主左升。膽主右降，肝升則化為心血，膽降則化為相火，今肝經(jīng)之氣，郁而不舒，則左升失其常度，而心血無以生長，當(dāng)升不升，肝木愈郁而愈實(shí)。肝為藏魂之地，又為藏血之海，經(jīng)行血降，郁塞稍開，神魂稍定。而木氣之升泄，仍難合度，心血日少，?所以心虛若怯。無理處求理，如以上所述，似與病情不能為謬。擬升泄肝木，使上化心血，而心虛或能漸復(fù)，木升則郁解，而肝實(shí)或可漸疏。茍心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。
柴胡七分 生甘草三分 杭白芍二錢 茯苓神各二錢酒炒當(dāng)歸二錢 野于術(shù)二錢 撫川芎一錢 丹參二錢 煨姜二片西血珀五分 上沉香二分 上湘軍六分，三味研細(xì)用炒茺蔚子四錢煎湯調(diào)服
顧右。心悸肢節(jié)作痛，皮寒骨熱。脈象細(xì)弦。營血虧損，遂致營衛(wèi)失和，營血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。宜養(yǎng)血和營。
全當(dāng)歸三錢 炙黑草五分 柏子霜三錢 甘杞子三錢 龍眼肉五枚 白芍酒炒，二錢 茯神三錢 棗仁二錢，炒 阿膠珠二錢 大南棗四枚
二診：心悸稍定，胃納如常。的是營血不足，心陽不能下降。效方擴(kuò)充。
大生地四錢 辰麥冬三錢 棗仁二錢，炒 白歸身一錢五分 阿膠二錢 白芍酒炒，一錢五分 辰茯神三錢 柏子霜三錢 龍眼肉四枚 天王補(bǔ)心丹三錢，清晨先服
又膏方：營陰虧損，營血不足，不克與衛(wèi)俱行，遂致營衛(wèi)不和，皮寒骨熱。血不養(yǎng)經(jīng)，則肢節(jié)作痛。血不養(yǎng)肝，風(fēng)陽上旋，則頭痛耳鳴心悸。滋水以涵肝木，育陰而和營血，一定之理。
大生地六兩 滁菊花一兩 杭白芍酒炒，三兩 柏子仁二兩川斷二兩 大熟地四兩 白歸身酒炒，三兩 厚杜仲三兩 奎黨參四兩 茯神二兩 西洋參一兩 女貞子酒蒸，二兩 天麥冬辰砂拌，各一兩五錢 黑豆衣二兩 白薇二兩，炒 生熟甘草各五錢 肥玉竹二兩澤瀉一兩 杞子二兩 懷牛膝酒炒，三兩 青蒿一兩五錢 棗仁二兩，炒 于術(shù)乳蒸，一兩 炒萸肉一兩 炒木瓜一兩 石決明四兩阿膠三兩，龜膠二兩，鹿膠一兩，溶化收膏。