【醫(yī)家】岳美中
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：內(nèi)科病癥·淋證、癃閉
【關(guān)鍵詞】結(jié)石、痛、淋、腰酸、腎結(jié)石、血尿、結(jié)節(jié)、腎盂腎炎、闌尾炎、尺脈浮、刺痛、尿閉、尿頻、石淋、溲黃、無苔、炎癥、尿急、濕、積、
【內(nèi)容】

張某，男性，56歲。患者于1962年7月間，因患不典型闌尾炎，在手術(shù)前作×線攝片，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于左腎區(qū)有0.6厘米× 0.4厘米邊緣整齊、界線清晰的橢圓形結(jié)石陰影。經(jīng)靜脈腎盂造影，確診為左腎結(jié)石。闌尾手術(shù)后約1個月，又患腎盂腎炎，治療后腎盂炎癥狀基本消失，但顯微鏡檢查血尿陽性持續(xù)達8個月之久。不過患者從無絞痛、尿急、尿頻或尿閉等臨床表現(xiàn)。于1963年5月3日開始服用中藥治療結(jié)石。同年10月8日晚12時，首次發(fā)生典型腎絞痛。經(jīng)×線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石裂解為3塊，并先后下降；在1964年2月9日全部排出體外。自服中藥到結(jié)石排出，歷時9個月零6天。治療經(jīng)過如下。
1963年5月3日，溲黃且混濁，尿道偶有刺痛，左側(cè)腰酸并有牽痛感，呈持續(xù)性，右手尺脈浮大，舌凈無苔。予通淋利水，強腎止痛。
金錢草30克　 冬葵子12克　 滑石粉12克（包）　
車前子12克（包）　川牛膝9克　 云茯苓9克　
甘草梢3克　 阿膠12克（烊沖）　 川杜仲9克　
川斷肉9克　 枸杞子9克　 桑寄生9克



11月3日，上方每天服1劑，腰酸、疼痛等癥狀有所減輕；于10月8日晚12時首次發(fā)生左腰陣發(fā)性絞痛，持續(xù)1小時自止；9日，絞痛又作，并逐漸加劇，出現(xiàn)血尿（肉眼可見），每次絞痛持續(xù)1～30分鐘；至14日，癥狀始逐漸減退。此后，曾作尿常規(guī)檢查16次，白細胞（1～3）/高倍視野，紅細胞（1～2）/高倍視野。絞痛時曾加嗎啡、阿托品止痛。于10月10日×線攝片，發(fā)現(xiàn)結(jié)石裂解成3塊，并行排列，降至上端輸尿管內(nèi)，與第3腰椎橫突（左）重疊，邊緣不清。10月25日，發(fā)現(xiàn)左腎區(qū)內(nèi)又顯0.4厘米× 0.4厘米邊緣清楚整齊的結(jié)石陰影，而另兩塊結(jié)石陰影已降至左坐骨結(jié)節(jié)上方0.9厘米之輸尿管第3狹窄部。加大通淋滲濕之劑，以圖利導(dǎo)。
金錢草60克　 海金沙12克　 乳香9克　

石韋12克　 滑石粉24克（包）　 防己9克　
冬葵子12克　 王不留行12克（炒、打）　牛膝12克
12月12日，上方服后，結(jié)石位置無變化。再予加重通淋利水藥的用量。
金錢草90克　 滑石粉24克（包）　 冬葵子12克　
海金沙12克　 防己9克　 紫貝齒15克（打）　

石韋12克　 王不留行12克（炒、打）　 乳香9克　

牛膝12克　 川杜仲9克　 肉蓯蓉12克
上方服后，腎區(qū)的結(jié)石陰影降至左坐骨結(jié)節(jié)之上方，與前兩塊結(jié)石陰影并排，邊緣清楚整齊。繼續(xù)服藥至1964年2月9日，結(jié)石排出體外，共3塊，褐色，各呈楔形，拼合恰成一體，大小約0.7厘米× 0.5厘米× 0.4厘米。經(jīng)切片，發(fā)現(xiàn)3塊結(jié)石自成核心，主要成分為草酸鹽。


按　（中國中醫(yī)研究院）：一般認為，腎結(jié)石直徑大于0.5厘米者，即難自行排出，內(nèi)科療法一般不夠滿意。中藥治療結(jié)石（石淋）的原則，是利水通淋。據(jù)古代文獻記載，主要用八正散、石韋散二方及單味藥金錢草。我們治療結(jié)石癥除繼承傳統(tǒng)治法外，常選用強腎之藥以圖“扶正達邪”，如杜仲、續(xù)斷、蓯蓉、桑寄生等；此外，在結(jié)石進入輸尿管后，則加重利水通淋之力，以圖因勢利導(dǎo)。本例結(jié)石在1963年10月25日到12月12日，停滯于第3狹窄部；經(jīng)兩度加重利水通淋之藥量，又經(jīng)2個月之久，方得排出。

對本例的治療中體會到：①中藥治療對于腰酸、疼痛等一般癥狀的改善有明顯效果。②當(dāng)結(jié)石形態(tài)較完整，體積不過大（如直徑在0.5厘米上下），且位于腎盂腎盞者，中藥治療取得效果的機會較多；對有自排出之可能者，中藥治療能加速其排出過程。③堅持長期服藥，是取得效果的重要一環(huán)。④本例結(jié)石先為一復(fù)合體，服中藥后裂成3塊，似可說明中藥對于草酸鹽復(fù)合結(jié)石，有松解其間黏合之作用。