【醫(yī)家】祝諶予
【出處】祝諶予醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】糖尿病、腹瀉、濕、寒濕、燥、脾腎陽虛、寒熱錯(cuò)雜、腎著、痛、腸鳴泄瀉、大便秘結(jié)、寒濕腹瀉、氣陰兩傷、燥熱傷津、陰損及陽、陰虛燥熱、便秘、久瀉、濕熱、脘悶、泄瀉、寒熱、腹痛、燥熱、腸鳴、老年、
【內(nèi)容】
糖尿病性腹瀉
糖尿病人可以由于內(nèi)臟植物神經(jīng)病變致腸功能紊亂，發(fā)生間歇性或頑固性腹瀉與吸收不良綜合征，稱之為糖尿病性腹瀉，是糖尿病晚期并發(fā)癥之一。發(fā)作時(shí)每天腹瀉可達(dá)數(shù)次或數(shù)十次，呈水樣便，無腹痛。可持續(xù)數(shù)周，有時(shí)伴便秘，或兩者相互交替，大便化驗(yàn)和培養(yǎng)無異常，×線檢查見小腸功能失調(diào)，尤其多見于老年糖尿病患者。
祝氏認(rèn)為，糖尿病初期病機(jī)是陰虛燥熱或者氣陰兩傷，由于燥熱傷津或津液本身匱乏，腸枯失潤，故多見大便秘結(jié)。若病情發(fā)展，陰損及陽，脾腎陽虛則寒濕內(nèi)生，下注大腸，開闔失司而泄瀉不止。此外，也有因治療過程中過用苦寒降火或滋陰滑腸之藥，損傷脾胃，中焦不運(yùn)而引起。故糖尿病腹瀉以脾腎陽虛，寒濕不化者多見，但也有上焦燥熱未除，下焦寒濕又生的寒熱錯(cuò)雜證。
治療糖尿病性腹瀉的輕證，祝氏一般用降糖對(duì)藥方去生地、玄參，加熟地、白術(shù)、蘇梗、藿梗、白芷、生薏苡仁、山藥、芡實(shí)米、訶子肉、肉豆蔻等；重證則用腎著湯合四神丸，再加上述藥物；對(duì)寒熱錯(cuò)雜證之腹瀉，常用腎著湯或四神丸與葛根芩連湯或白頭翁湯合方再加上述藥物以寒熱平調(diào)，清上溫下。其中蘇梗配藿梗、白芷配生苡仁是祝氏治療寒濕腹瀉的兩組常用對(duì)藥。蘇梗辛香溫通，長于行氣寬中，溫中止痛；藿梗氣味芳香，化濕止嘔，醒脾理氣。二藥相伍，相得益彰，理氣寬中、消脹止痛力量增強(qiáng)，祝氏常用治寒濕不化，氣機(jī)不暢之胸膈脘悶，腹中腸鳴。白芷辛溫，散風(fēng)燥濕，芳香通竅，《本草正義》云其：“燥濕升清，振動(dòng)陽明之氣，固治久瀉之良劑。”生薏苡仁甘淡微寒，清利濕熱，健脾補(bǔ)肺。二藥相伍，一寒一熱，辛散淡滲，燥濕健脾，治濕注大腸，腸鳴泄瀉，其效益著。
降糖對(duì)藥方。
處方：生黃芪30~50g，生地30g，蒼術(shù)15g，玄參30g,葛根15g,丹參30g。