【醫(yī)家】徐輝光
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】胸悶胸痛、腹痛、咳嗽、潤腸、胸悶、苔膩、潤肺、痛、痰、大便秘結、感冒咳嗽、咳嗽痰少、咯痰不爽、脈象滑數(shù)、氣滯血瘀、胸悶不舒、四肢乏力、脈滑數(shù)、苔黃膩、脈細滑、脈細弦、脈弦滑、苔薄膩、苔薄黃、氣促、痰熱、外感、倦怠、胸痹、胸痛、齒痕、口干、痹、郁、
【內容】
胡某，男，45歲。
初診：1976年12月18日。
主訴及病史：前因胸悶胸痛在某醫(yī)院作心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)T波倒置及S-T段壓低，提示心肌損害。近一個月來因感冒咳嗽，胸悶胸痛癥狀加重，服藥無效。現(xiàn)咳嗽痰少，咯痰不暢，口干思飲，胸悶不舒，且時感隱痛，四肢乏力，大便秘結不下。如大便三四天不通，則有腹痛之患；如用瀉藥而通便，則有倦怠氣促之苦，故必隔數(shù)天服用瀉藥。
診查：苔薄黃而膩，質紅，邊有齒痕；脈象滑數(shù)。
辨證：外邪犯肺，肺氣失宣，郁而化熱，氣滯血瘀，腑行不暢。
治法：清化痰熱，潤肺養(yǎng)陰，佐以活血通脈。
處方：銀花藤30g蒲公英30g黃芩12g枇杷葉15g（包）瓜萎皮仁各12g北沙參12g肥玉竹15g廣陳皮9g紫丹參9g杜紅花9g生赤芍12g川芎9g
二診：1976年12月21日。服上方藥3劑。藥后胸悶已減，余癥未瘥。苔黃膩，脈滑數(shù)。治宗前法加減，加重清肺化痰止咳之品。處方如下：紫花地丁30g野菊花15g山海螺30g黃芩9g瓜萎皮仁各12g佛耳草12g枇杷葉15g（包）陳皮9g肥玉竹15g杜紅花9g生麥芽15g生甘草3g
三診：1977年1月4日。服上方藥6劑。咳嗽明顯減輕，然胸痹未除，腹痛便艱。苔膩漸化，脈細滑。邪去則治本，擬益氣養(yǎng)陰、活血通脈，佐以理氣止痛。
處方：生黃芪9g北沙參12g肥玉竹15g杜紅花9g雞血藤30g瓜萎皮仁各12g陳皮9g生麥芽15g雞屎藤30g
四診：1977年1月18日。服上方藥14劑。藥后胸痛漸見減輕，仍有便艱腹痛。苔薄膩，脈弦滑。治以活血通脈、寬胸利痹為主，佐以潤腸通便。
處方：黃芪9g丹參9g制黃精15g肥玉竹15g紅花9g麥冬12g佛手片9g瓜萎皮仁各12g姜黃9g劉寄奴15g首烏藤30g
五診：1977年2月8日。連服藥14劑，胸悶胸痛明顯減輕。苔膩漸化，脈細弦。于2月4日作心電圖檢查，T波倒置現(xiàn)象已消失。
處方：紫丹參9g紅花9g川芎9g生赤芍12g桃仁9g瓜萎皮仁各12g蒲公英30g麥冬12g肥玉竹15g首烏藤30g生麥芽15g雞屎藤30g上方藥連服一月余，證情顯著好轉。
按語：患者因外感引起咳嗽，拖延1月，邪熱灼肺，肺陰耗傷，因此，用大劑清熱潤肺之品而獲顯效。藥用蒲公英，既能清熱解毒，又能緩下通便；瓜萎既能清肺潤腸，又能利氣寬胸，皆一舉兩得。再根據(jù)辮病觀點，心肌損害多由局部心肌供血不足所致。用丹參、川芎、紅花、赤芍等均具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、改善心肌供血之作用。根據(jù)臨床體會，凡心臟有病，如兼有肺部感染、喉癢咳嗽、咯痰不爽，往往使心臟負擔加重，胸悶等癥增劇，一旦肺部之邪祛除，心臟負擔減輕，證情即易于改善。此即中醫(yī)辮證用藥之特色。