【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳血、痰、瘀、潮熱盜汗、咳嗽、胸悶氣短、手足心熱、氣陰兩虛、氣短懶言、口干咽燥、倦怠無力、脈沉細(xì)數(shù)、苔薄白、潤肺、虛、氣滯血瘀、氣短喘促、倦怠懶言、肝氣郁結(jié)、形體消瘦、血色紫暗、有瘀點(diǎn)、脈沉細(xì)、舌淡暗、舌質(zhì)暗、質(zhì)粘稠、萎黃、唇青、肺虛、瘀滯、急躁、焦慮、瘀血、虛咳、無神、氣逆、舌暗、痰濁、吐血、瀉火、氣短、津傷、
【內(nèi)容】
李某，女，年近三旬。
主訴及病史：反復(fù)咳血十余年，近半年加重。西醫(yī)診為支氣管擴(kuò)張、右下葉肺不張。多次服用消炎止血劑，效不顯。咳血量多，其色鮮紅，咳嗽咯痰清晨為甚，痰色黃白相兼，質(zhì)粘稠易咳出，伴有氣短懶言，倦怠無力，潮熱盜汗，手足心熱。
診查：望其色面部萎黃，兩顴潮紅，目光無神，形體消瘦。舌質(zhì)暗，苔薄白黃。聞其聲，語音、咳聲低微。候其脈，寸關(guān)沉細(xì)數(shù)，尺弱。
辨證：肺虛津傷之咳血。
治法：養(yǎng)陰生津，益肺止血。
處方：百合固金湯加減化裁。百合12g北沙參15g元參15g桔梗12g川貝母9g生地黃15g杷葉12g天麥冬各9g炙甘草6g白芍12g魚腥草15g當(dāng)歸12g阿膠9g鳳凰衣9g仙鶴草30g水煎服，7劑。
二診：七日后復(fù)診，諸癥同前，咳血未減，氣短喘促，倦怠懶言。脈沉細(xì)。宗前方加益氣補(bǔ)肺之品。
處方：百合20g北沙參15g太子參15g生黃芪12g五味子6g川貝母9g桔梗12g枇杷葉12g三七粉3g（分沖）百部9g水煎服，14劑。
三診：迭進(jìn)藥14劑，咳血未止，血色紫暗，咳嗽咯痰，胸悶氣短憋氣，口干咽燥，潮熱盜汗。唇青舌暗、邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)數(shù)。一派瘀血征象。化瘀利肺，金水相生。
處方：三棱6g莪術(shù)6g桃仁9g三七粉3g百合12g玄參15g桔梗12g川貝母9g生熟地黃各9g炙甘草9g魚腥草15g阿膠珠9g功勞葉15g太子參9g水煎服，7劑。
四診：藥進(jìn)7劑，咳血大減。效不更方，繼以上方加益母草15g，再進(jìn)7劑。
五診：又服藥7劑，血止咳輕，微感胸悶氣短，口干咽燥，唇紅。舌淡暗，苔薄白。屬陰虛咳，金不生水。治宜補(bǔ)肺納氣，養(yǎng)陰止咳。
處方：百合12g魚腥草15g仙鶴草30g北沙參15g山藥12g百部12g生熟地黃各9g阿膠珠9g沉香粉3g（分沖）遠(yuǎn)志9g紫菀12g功勞葉15g太子參15g水煎服，7劑。隨訪一年，咳血未作。
按語：咳嗽咯痰，氣短懶言，倦怠無力，潮熱盜汗，手足心熱，兩顴潮紅，脈沉細(xì)數(shù)，證屬氣陰兩虛，選用百合固金湯化裁，以潤肺止咳，益氣化痰，益肺止血。但藥后平平，咳血未止。余冥思之，結(jié)合脈癥，病屬氣陰兩虛，辨證無誤。詳究病因，病家咳血，前有焦慮急躁之誘因，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)不和，氣滯血瘀，肝之血分夾有瘀滯也。故一為止血收澀則血凝留瘀，肺氣不暢，痰濁內(nèi)生，氣短憋氣更甚，犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。繆仲淳亦云：“治吐血有三訣，宜行血不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血則血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。”余玩味其方藥，以活血祛瘀為主，行血以止血。方中三棱、莪術(shù)、桃仁、益母草、三七粉活血化瘀以止血；阿膠、仙鶴草補(bǔ)血養(yǎng)血以止血；魚腥草、功勞葉清熱瀉火以解毒；太子參、百合、川貝母益氣生津以潤肺，養(yǎng)陰化痰以止咳；桔梗、甘草益肺祛痰；二地、元參養(yǎng)陰清熱以涼血，共奏化瘀止血、養(yǎng)陰清熱、化痰止咳之功，而奏顯效。