【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】囊腫、瘀、有齒印、便秘、積、痛、氣滯血瘀、氣虛血滯、瘀血留滯、瘀血內(nèi)停、腹脹痛、傷肝、滯氣、便干、脈細(xì)、脈平、月經(jīng)、后重、腹疼、產(chǎn)后、癥瘕、脾虛、虛、
【內(nèi)容】
張某，女，39歲。
初診 2002年11月12日。

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫一年半。三年前因右側(cè)巧克力囊腫切除右卵巢及附件，一年半前左側(cè)又發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫（五枚），行穿刺術(shù)。二周前Ｂ超復(fù)查：左側(cè)內(nèi)膜樣囊腫81 mm×59 mm×41 mm伴周圍少量積液。月經(jīng)史15 7～8/30 1-0-1-1，便干間日，脈平，舌中微膩、邊有齒印，質(zhì)偏紅。婦科檢查：外陰：已婚式y(tǒng)道：暢宮頸：光宮體：前位，常大，質(zhì)中附件：左側(cè)觸及囊腫直徑6ｃｍ。實驗室檢查：Ｂ超：子宮；62 mm×31 mm×51mm，左側(cè)暗區(qū)81 mm×59 mm×41mm。西醫(yī)診斷為左卵巢巧克力囊腫。中醫(yī)診斷為癥瘕（氣滯血瘀）。經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛、余血未盡之際，房事不節(jié)或外邪侵襲凝滯氣血　或暴怒傷肝，或憂思傷脾，氣虛血滯，使瘀血留滯，瘀血內(nèi)停，漸積成癥。證屬宿瘀內(nèi)結(jié)。治擬化瘀散結(jié)。建議考慮手術(shù)。
云苓12g 赤芍10g 丹皮10g 桂枝3g
單桃仁10g 三棱9g 莪術(shù)9g 皂角刺30g
炙甲片10g 懷牛膝10g水蛭6g 石見穿20g


７劑。


復(fù)診 02年11月9日。

左腹脹痛藥后顯減，大便較暢，余無所苦，脈細(xì)，舌中微膩，質(zhì)偏紅，邊有齒印，前法出入。

云苓12g 赤芍10g 丹皮10g 桂枝3g
單桃仁10g 三棱9g 莪術(shù)9g 皂角刺30g


炙甲片10g 懷牛膝10g水蛭6g 石見穿20g

地鱉蟲10g 青陳皮各5g
７劑。
再診 如此調(diào)治半年，復(fù)查B超：左側(cè)暗區(qū)49 mm×41 mm×53mm液性暗區(qū)，囊腫明顯縮小，至此病情明顯好轉(zhuǎn)，此后患者未再就診。
【疑難解惑】


問：本案治療應(yīng)從何入手？


答：本案患者主要表現(xiàn)為卵巢巧克力囊腫，其他癥狀并不明顯，應(yīng)當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合。按“血實宜決之”的治則，平時主要予內(nèi)異Ⅲ方消癥散結(jié)。經(jīng)行期間可另行對癥處方。一般而言本病服藥后癥狀改善較為顯著，癥塊消失則較困難。本例服藥半年后囊腫明顯縮小，臨床療效較好。
問：內(nèi)異Ⅲ方具體由哪些藥物組成？臨證有哪些常用加減？
答：內(nèi)異Ⅲ方藥物組成：

云茯苓12g、桂枝3g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、皂角刺30g、炙甲片9g、石見穿20g、莪術(shù)10g、水蛭6g。


加減運用：如需增強活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加沒藥；如痛而兼脹者增乳香；便秘者加生大黃，便秘嚴(yán)重者增元明粉；平素脾虛者可配用白術(shù)，以為制約；如有后重感并肛門脹墜者，可加川牛膝、雞血藤。