【醫(yī)家】陳廷儒
【出處】診余舉隅錄
【關(guān)鍵詞】陰盛陽(yáng)衰、舌苔微黃、大便不通、脈沉遲、燥熱、無(wú)熱、實(shí)熱、傷寒、熱中、脈沉、里寒、不解、便閉、虛、痛、
【內(nèi)容】
壬辰七月，余至天津，楊鶴年之室，病大便不通，旬有余日。人見(jiàn)舌苔微黃，唇口微焦，擬用下藥，來(lái)延余診。切其脈沉而遲，余曰：沉遲為里寒，寒甚則水凍冰凝，投以大劑熱藥，猶恐不及，若之何下之乎？人曰：時(shí)當(dāng)夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此？余答曰：舍時(shí)從癥，古有明文，如謂燥熱時(shí)必?zé)o寒癥，則嚴(yán)寒時(shí)當(dāng)無(wú)熱癥，昔仲景制大、小承氣湯，何以治冬令傷寒？可知夏熱、冬寒者，時(shí)之常；而冬不必不熱，夏不必不寒者，病之變。至唇舌焦黃，又真寒似熱之假象，倘誤認(rèn)為熱，授以硝、黃，勢(shì)將不救。王太仆曰：承氣入胃，陰盛以敗，其斯之謂歟！用四逆湯、四神丸意，并加當(dāng)歸、半疏丸為方。三劑，便閉依然，主人訝甚，囑余改方。余曰：堅(jiān)冰凝結(jié)，非用火煎熬至六七晝夜之長(zhǎng)，其凍不解。仍前方倍與之，又三劑，夜來(lái)腹中忽痛，大便始通。時(shí)有識(shí)者愕然曰：如此炎熱，吾謂熱中者必多，不料此癥腹中一寒至此。然則君子何待履霜，始知堅(jiān)冰之至哉！后于熱劑外，又佐補(bǔ)劑，調(diào)治月余而安。使誤認(rèn)實(shí)熱，用清下法，寒者必冰結(jié)愈堅(jiān)，虛者即取快一時(shí)，來(lái)日必復(fù)秘愈甚，欲再通之，雖鐵石亦不能為功，可不慎哉！（《診余舉隅錄》）
按：此案全憑脈之沉遲而用溫中，以唇舌焦黃為真寒似熱之假象，想必另有陰盛陽(yáng)衰之證據(jù)，否則，何不以脈沉遲為假象耶？