【醫(yī)家】張曉一
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、痰、右脅脹悶、乏力、脂肪肝、陽氣虧虛、舌淡、脈沉、神清、痰熱、虛、痛、肝功能異常、飲食不節(jié)、口干口苦、脾失健運(yùn)、氣不足、苔薄白、苔黃膩、傷陽、痞滿、痰濁、納呆、口苦、口干、濕熱、瘀、郁、燥、
【內(nèi)容】
陳某，男，38歲，私營企業(yè)主。2007年8月8日因“右脅脹悶不適2年，伴乏力”就診。

患者脂肪肝病史3年，時(shí)有輕度肝功能異常。近2年來時(shí)覺右脅脹悶不適，伴乏力、口干、口苦、納呆，二便調(diào)，寐尚安。
體檢：神清，氣平，體型偏胖肝肋下未及，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(－)。舌淡，苔黃膩，脈沉。

【診斷】中醫(yī)：痞滿（痰熱壅阻于肝，腎陽氣虧虛）；西醫(yī)：脂肪肝。


【治則與處方】補(bǔ)腎健脾，清熱祛濕化痰。處方：

炒黨參15g，桑寄生15g，巴戟天15g，白術(shù)10g，茯苓30g，黃芩9g，澤瀉9g，草決明15g，象貝母9g，山梔6g。7 劑。

〈二診〉患者右脅脹悶不適緩解，口干口苦減退，乏力緩解。
體檢：神清，氣平，體型偏胖肝肋下未及，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(－)。舌淡，苔薄白，脈沉。患者熱象已退，繼續(xù)予補(bǔ)腎健脾，祛濕化痰。處方：
炒黨參15g，桑寄生15g，巴戟天15g，白術(shù)10g，茯苓30g，草決明15g，象貝母9g，丹參15g，白芍30g。14 劑。
【治療效果】患者右脅脹悶不適緩解，乏力消退，胃納變香。
【按語】脂肪肝乃由飲食不節(jié)，過食膏粱厚味等助濕生痰之品，致濕濁中生，困擾脾土，脾失健運(yùn)，則精微不化，郁于肝中，變?yōu)橹瑵幔粷釣殛幮埃坏η澹讉枺I中陽氣不足，無力鼓動(dòng)肝脾之疏泄運(yùn)化，其病益甚，病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。辨證屬痰熱壅阻于肝，腎陽氣虧虛，治以標(biāo)本兼顧，清熱化痰理濕以治標(biāo)，補(bǔ)腎陽益脾氣以固本，方中白術(shù)、茯苓祛濕以解脾困，是為君藥;桑寄生、巴戟天益腎以生陽氣，象貝母化痰散結(jié)以化肝脂共為臣藥;草決明明目清肝，澤瀉利水滲濕，黃芩、梔子燥濕清熱，丹參活血化瘀，四味共為佐使之用。后期患者濕熱痰濁漸退，以本虛為主，繼續(xù)予補(bǔ)腎健脾藥防止病情反復(fù)，全方共奏健脾益腎、祛濕化濁、活血散結(jié)的功效。
（張曉一醫(yī)案，周欣蘭整理）