【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】尿血、血尿、眼瞼浮腫、舌淡紅、熱咳嗽、脈細(xì)、發(fā)熱、浮腫、咳嗽、血溢、急性腎炎、風(fēng)水相搏、風(fēng)邪侵襲、風(fēng)邪外襲、咽痛咳嗽、紅腫疼痛、外感風(fēng)熱、苔薄白、苔薄黃、蛋白尿、血熱、表證、下血、濕熱、水腫、風(fēng)水、腎虛、瘀、虛、
【內(nèi)容】
葉某，女，5歲。2005年11月23日。

代主訴 小便尿血，眼瞼浮腫25日。
初診 病延25日，初起發(fā)熱39.5℃，咳嗽，繼則出現(xiàn)肉眼血尿，眼瞼浮腫，應(yīng)用西藥治療月余，發(fā)熱咳嗽已愈，唯肉眼血尿未見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿隱血（+++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。現(xiàn)尚服潑尼松10mg 一日2次。舌淡紅，苔薄黃，扁桃體Ⅲ0腫大，脈細(xì)。據(jù)證乃風(fēng)邪外襲，首先犯肺，故發(fā)病卒急，高熱咳嗽，肺氣被遏，通調(diào)失職，致水溢肌膚而為浮腫，熱傷脈絡(luò)，血溢水道則發(fā)為尿血。證屬腎虛血熱，治擬補(bǔ)腎清熱，涼血止血。


處方（1）：

生黃芪15g 太子參10g 大生地6g 山茱萸8g 女貞子8g

旱蓮草15g 黑山梔15g 大薊15g 小薊15g 福澤瀉6g

淡黃芩8g 連翹殼8g 生甘草6g

水煎服，一日2次。
處方（2）：


潑尼松15mg，一日1次，逐漸減量至停服。


二診 服上方28劑，肉眼血尿已消失，尿檢：尿蛋白（±），尿隱血（++），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+），顆粒管型0～2/高倍鏡，納便自調(diào)，無不適，咽紅，扁桃體仍Ⅱ0腫大，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。藥效顯著，再宗前意：

生黃芪15g 潞黨參8g 大生地8g 山茱萸8g 桑寄生8g
川杜仲8g 川續(xù)斷8g 女貞子8g 旱蓮草15g 大薊15g 小薊15g

淡黃芩8g 連翹殼8g 黑山梔5g 福澤瀉6g 東阿膠8g（沖）
生甘草5g
水煎服，一日2次。
治療結(jié)果二診方連服74劑，并逐漸減量潑尼松直至停服，多次尿檢均（-），為鞏固療效，以上方稍事出入又服30余劑，諸癥消失，尿檢正常，病告痊愈。
【孔按】 急性腎炎初期多因外感風(fēng)熱之邪，首先犯肺，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽，咽喉紅腫疼痛，浮腫，血尿，當(dāng)屬《金匱要略》中“風(fēng)水”范疇。肺為水之上源，主一身之表，最易遭受風(fēng)邪侵襲，一旦為風(fēng)邪所傷，則肺氣失宣，發(fā)為咽痛咳嗽，風(fēng)遏水阻，通調(diào)失職，風(fēng)水相搏，溢于肌膚，發(fā)為水腫；熱傷腎絡(luò)，血溢水道則發(fā)為尿血，進(jìn)而傷及腎氣，封藏失司，精微滲漏，則尿現(xiàn)蛋白。本例接治時(shí)表證已解，故治以補(bǔ)腎清熱，涼血止血，參芪地黃湯合二至丸加減。方中黃芪、太子參益氣固攝，山茱萸補(bǔ)腎澀精；生地、女貞子、旱蓮草滋腎涼血，女貞子與旱蓮草合用，為二至丸，兩藥均有滋補(bǔ)肝腎的作用，且旱蓮草又能涼血止血，為治療尿血病例中常用之藥對(duì)；大薊、小薊、仙鶴草、黑山梔涼血止血。澤瀉、黃芩、連翹清利濕熱。二診肉眼血尿已消失，尚有鏡下血尿，及微量蛋白尿，故加桑寄生、杜仲以增強(qiáng)補(bǔ)腎之力，續(xù)斷既能補(bǔ)益肝腎，又可通利血脈，寓行血于止血之中，使止血而不留瘀。因尿血日久，氣血虧損，故重用參、芪、阿膠以補(bǔ)虛善后，療效良好。