【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗案精選
【關鍵詞】心慌心悸、月經、胸悶、肝氣犯胃、吐酸、痛、肝胃不和、氣虛血虧、嘈雜、急躁、脈痹、噯氣、食后、全身乏力、氣血虧虛、月經不調、月經愆期、胸悶痛、苔薄白、脈沉細、闌尾炎、舌質淡、惡心、乏力、腹軟、腹脹、虛脫、經亂、嘆息、納差、食少、休克、痰、
【內容】
王某妻 女，40歲，干部。
1992年2月24日
初診
心慌心悸五年，服西藥效不佳。刻下又伴全身乏力，眠差。惡心，食少，腹脹，食后加重，噯氣吐酸。月經愆期，量多色暗有塊，時有虛脫。末次月經2月5日，腹軟，按之不痛。舌質淡，苔薄白，脈沉細。既往曾患闌尾炎，并行手術，右下腹有傷口，見血即休克。證屬氣虛血虧，肝氣犯胃。治以補氣養(yǎng)血安神，疏肝和胃制酸。藥用生黃芪15g，黨參10g，當歸6g，五味子5g（打碎），炒棗仁15g（打碎），茯苓20g，炒白芍10g，吳茱萸各30g（打碎，先下），烏賊骨15g（打碎，先下）。7劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣油膩及生冷。暢情志，勿著急生氣。
二診：藥后諸癥均減，停藥3天。今月經將至，又見心慌心悸，胸悶，脘脹隱痛，急躁，嘆息則舒。治以疏肝調經，和胃安神。藥用香附、蘇梗、陳皮、旋覆花（包）各10g，佛手6g,茯苓30g，炒棗仁15g（打碎），遠志10g，生龍骨、生牡蠣各30g（打碎，先下），丹參15g，烏賊骨15g（打碎，先下），益母草10g。 4劑。
三診：藥后眠佳，經至有塊，仍急躁，胸悶，心慌心悸，原方續(xù)進7劑。
四診：月經過，脘脹隱痛基本消失。近日因著急又至胸悶加重，仍伴心慌心悸，噯氣吐酸，納差，前日去醫(yī)院檢查，心電示ST段下移。證屬胸脈痹阻，肝胃不和，兼心神失養(yǎng)。治以寬胸通脈，疏肝和胃，佐以寧心安神。藥用全瓜蔞20g, 白12g，丹參20g，香附10g,蘇梗6g，陳皮10g，旋覆花10g（包），生龍骨、生牡蠣各30g（打碎，先下），烏賊骨15g（打碎，先下），茯苓20g，炒棗仁15g（打碎），夜交藤30g,7劑。
五診：藥盡胸悶大減，心電圖基本正常，納佳，二便正常，仍時有心慌心悸，脘中嘈雜，吐酸，乏力，腿軟，治宗初診之法，藥用黨參10g，當歸6g，炒白芍10g，吳茱萸1.5g，旋覆花10g（包），蘇梗6g，香附10g，炒棗仁15g（打碎），茯苓20g，丹參15g，生龍骨、生牡蠣各30g（打碎，先下），夜交藤30g，續(xù)進7劑。
六診：藥后心慌心悸除，唯食后脘脹，燒心，反酸，且月經將至，故又以疏肝和胃調經為治，藥用刺蒺藜、炒白芍、香附、蘇梗、陳皮、清半夏各10g，佛手6g,茯苓20g，烏賊骨15g（打碎，先下），生龍骨、生牡蠣各30g（打碎，先下），益母草15g。數月后其夫來告，上方連服14劑，余癥基本消失，月經正常。
按：本案病情復雜，數病相兼，既有心慌心悸，又有月經不調，還有嘈雜吐酸。究其緣由，亦有多端，氣血虧虛，經多經亂，肝氣犯胃，三般相雜。治若守一，很難周全，顧此失彼，在所難免。顏師圓機活法，隨證變化，靈活用藥，終取效驗。初診離月經來潮還有時日，且證屬氣虛血虧，肝氣犯胃，故將治療重點放在補氣養(yǎng)血，疏肝和胃，佐以安神。二診三診因?適逢經前與經期，患者一派肝氣犯胃、心神失養(yǎng)之兆，故治改疏肝和胃調經為主，仍兼以安神。四診從宏觀看雖月經過，脘脹減，但因情志變化又至胸悶痛加重，從微觀看心電示ST段下移，說明胸脈痹阻又升為主組矛盾，故以瓜蔞、薤白、丹參等寬胸理氣、滌痰通脈之品為主組方治療。五診胸悶大減，心電復常，納便正常，諸癥與初診所見相似，故又復以補氣養(yǎng)血、疏肝和胃、安神為治。六診心慌心悸，基本消失，而肝胃不和諸癥仍在，且又逢經期，故又改為疏肝和胃調經為治。如此耐心調治。諸病漸次痊愈。（《顏正華臨證驗案精選》）