【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脂肪肝、瘀、痰、郁、乏力、脈濡、苔淡、高脂血癥、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弦、舌絳紅、熱毒、汗出、肝功能異常、苔薄白膩、痰瘀互結(jié)、痰濁內(nèi)阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、脾虛濕蘊(yùn)、飲食不節(jié)、下肢冷、便溏、唇紫、瘀血、肝痞、傷肝、怕熱、痰熱、白濁、腎虛、納可、虛、濕、
【內(nèi)容】
儲(chǔ)某，男，52歲。初診2008年5月7日。

主訴：倦乏2年余，高脂血癥、脂肪肝病史10余年。


患者10年前發(fā)現(xiàn)高脂血癥、脂肪肝，2年前腰椎手術(shù)后自覺乏力，下肢常冷。5月5日檢查：總膽固醇8.00mmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶50U/L。B超示：脂肪肝。


現(xiàn)癥：乏力，下肢冷，目糊，納可，大便易溏，夜寐欠佳。舌絳紅，苔淡黃膩，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪肝。


辨證：痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。
治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。

丹參15g 郁金10g 澤瀉10g 決明子15g 萊菔子15g 六月雪15g 垂盆草30g 荷葉10g 生山楂20g 炒枳殼10g 女貞子10g 杜仲15g 川牛膝10g 佩蘭15g 佛手10g 苦參12g 川樸5g 紅花10g 車前子15g 茯苓20g 茵陳20g 澤蘭20g 10劑
二診（2008年5月22日）前癥均減，怕熱汗出，大便已實(shí)，唇紫少津。舌質(zhì)淡，苔白濁，脈濡。


丹參10g 郁金10g 澤瀉10g 決明子10g 海藻15g 荷葉10g 生山楂15g 生黃芪15g 黨參10g 川樸5g 白檀香5g 砂仁6g 山茱萸6g 杜仲15g 金櫻子15g 12劑
三診（2008年6月20日）外出勞頓，倦乏，牙齦虛浮，大便軟，每日1～2次，夜寐改善。舌質(zhì)尖紅，苔淡黃膩，脈濡。
丹參10g 郁金10g 澤瀉10g 決明子10g 海藻15g 荷葉10g 生山楂15g 生黃芪15g 川樸10g 白檀香5g 金櫻子15g 垂盆草30g 六月雪30g 炒地龍20g 車前子15g 14劑

四診（2008年7月30日）2008年7月15日體檢示：三酰甘油2.33mmol/L，總膽固醇6.58mmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶36U/L。B超提示：脂肪肝消失。


刻診：精神轉(zhuǎn)振，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，汗出正常，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈濡。
黨參15g 白術(shù)10g 茯神15g 地龍15g 生山楂20g 生黃芪20g 川樸5g 金櫻子20g 良姜6g 肉豆蔻6g 蒼術(shù)10g 肉蓯蓉15g 杜仲15g 巴戟15g 丹參10g 14劑
隨訪后斷續(xù)調(diào)理至冬季，2009年5月13日體檢示：三酰甘油1.3mmol/L，總膽固醇6.07mmol/L，肝功能正常。B超提示：膽囊壁結(jié)晶，肝、胰、脾、腎無異常。
【按語】脂肪肝，張氏認(rèn)為多為飲食不節(jié)，脾胃受損，導(dǎo)致痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻膠結(jié)于肝絡(luò)，更加重肝氣不暢，肝絡(luò)不和之證，故其總的病機(jī)即為痰瘀互阻，肝絡(luò)不和。患者長(zhǎng)期應(yīng)酬較多，素食膏粱厚味，痰瘀內(nèi)阻，病久化熱，熱毒痰瘀損傷肝絡(luò)，以致肝功能異常。又覺乏力，下肢常冷，目糊，為腎虛之象。大便易溏則脾虛濕蘊(yùn)之象，夜寐欠佳則心神失養(yǎng)。舌絳紅，苔淡黃膩，脈細(xì)弦，為痰熱之象。綜合脈癥，辨為痰瘀互阻，熱毒內(nèi)伏，肝絡(luò)不和。采用降脂理肝湯為主調(diào)治。丹參、郁金、澤瀉、決明子、萊菔子、生山楂、荷葉、海藻祛痰化瘀消脂；垂盆草、六月雪、苦參、茵陳清熱解毒降酶；女貞子、杜仲、川牛膝補(bǔ)腎；炒枳殼、佩蘭、佛手、川樸、車前子、茯苓健脾理氣祛濕；紅花、澤蘭活血祛瘀。后加減續(xù)服，B超示脂肪肝消失，肝功能正常，血脂明顯降低，療效顯著。