【醫(yī)家】朱進(jìn)忠
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、舌苔黃白膩、痰、脈虛大、寒戰(zhàn)、高熱、滑數(shù)、虛、郁、飲食不進(jìn)、正虛邪實(shí)、脈弦滑數(shù)、肺膿腫、皮膚紫、舌苔白、發(fā)熱、咳喘、咳痰、膿胸、排膿、熱毒、身熱、神疲、食少、痰熱、胸滿、有汗、氣短、喘、
【內(nèi)容】
趙某，女，58歲。
初診：1985年4月10日。
主訴及病史：3月5日突然高熱寒戰(zhàn)，醫(yī)予大劑清熱解毒、抗生素等治之，不效。轉(zhuǎn)入某院。診為肺膿腫、膿胸。前后用中藥清熱解毒、宣肺定喘、抗生素等治療，非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反見(jiàn)日甚一口，特別是近10天以來(lái)，一直高熱寒戰(zhàn)，體溫39.8℃，且汗出不斷，咳喘氣短，在右側(cè)第3肋間有一豆大的潰破口，不斷地有膿汁和氣泡隨吸氣排出，精神疲憊，飲食不進(jìn)。
診查：面色?白有汗，潰破口周圍皮膚紫暗，活動(dòng)困難。舌苔黃白膩，脈虛大滑數(shù)。
辨證：氣血俱虛，熱毒蘊(yùn)郁，腐化為膿。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱解毒，祛痰排膿。
處方：黃芪15g當(dāng)歸6g銀花10g連翹10g白芥子3g囑其第一天在晝夜16小時(shí)中共服2劑，其后改為每日1劑。共服5劑。
二診：4月14日。發(fā)熱減，體溫降至38.1℃，精神增加，汗出減少，飲食稍進(jìn)。舌苔黃白膩，脈虛大滑數(shù)。上方繼服，5劑。
三診：4月19日。在停用其他任何中、西藥的情況下，服藥5劑后，體溫降至36.5℃，身熱、汗出消失，潰破口已收口，精神、飲食增加，乃繼服4劑。
四診：4月23日。胸滿咳痰。舌苔白，脈弦滑數(shù)。此痰熱壅郁也。治以理氣化痰清熱。
處方：柴胡10g枳實(shí)10g桔梗10g瓜蔞15g青皮10g橘葉10g當(dāng)歸10g赤芍10g白芥子3g黃芩10g
五診：4月30日。服藥7劑后，癥狀大部消失。胸透及胸×線片均正常。繼服10劑痊愈。
按語(yǔ)：本例在治療過(guò)程中，一些同道和家屬曾向我提出如下問(wèn)題：①本例曾用大劑清熱解毒和抗生素不效，你卻僅用小量的銀花、連翹？②本例曾用大劑補(bǔ)益藥配合清熱解毒不效，你卻僅用黃芪15g、當(dāng)歸6g?③本例前曾用大劑不效，而你卻小劑取得了療效？我說(shuō)：本例是一個(gè)正大虛而又邪大實(shí)之證，扶其正恐助其邪，祛其邪恐傷其正，且本例脾胃大衰運(yùn)化不能，藥品入胃，脾胃受損，更難施化，故正虛邪實(shí)之證，常用大劑反而不效，此用藥之理一也。《內(nèi)經(jīng)》曾云：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”本例之用小量補(bǔ)益之品者，取其少火生氣以扶正不助邪，此用藥之理二也。稍佐白芥子者，取其搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈留滯之膿，而又不致于助熱，此其用藥之理三也。至于為什么小劑反效，大劑無(wú)效，其理亦在其中了。