骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的風(fēng)濕性疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動(dòng)受限。本病與中醫(yī)學(xué)的“痹證”相似，可歸屬于“痹證”范疇。
       病因病機(jī)
       中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關(guān)。本病基本病因病機(jī)為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關(guān)。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期本虛為主。
       臨床表現(xiàn)
       本病臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)節(jié)而異。起病隱匿，進(jìn)展緩慢。癥狀多見于40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病增多，女性患病率高于男性。
       疼痛是本病的主要癥狀，隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多于關(guān)節(jié)活動(dòng)之后發(fā)生，負(fù)重時(shí)疼痛加重，休息后可以緩解是本病的特點(diǎn)。本病晨僵時(shí)間較短暫，一般不超過30分鐘，老年人的負(fù)重關(guān)節(jié)多有黏著感，活動(dòng)后可緩解。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙。
       本病常見的體征是：關(guān)節(jié)腫脹伴局部溫度增高、積液，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位，受累關(guān)節(jié)壓痛，伴滑膜炎滲出時(shí)，壓痛更重。骨摩擦音以膝關(guān)節(jié)多見。
       辨證分型
       1.風(fēng)寒濕痹證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。
       2.血瘀阻痹證：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。
       3.腎虛骨痹證：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或筋脈拘急牽引，屈伸運(yùn)動(dòng)而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。
       4.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫脹、積液，以下肢膝、踝關(guān)節(jié)為重，伴疼痛、灼熱，周身困乏無力，下肢沉重酸脹(膠著感)，舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
       辨證論治
       1．風(fēng)寒濕痹證
       [治法] 祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。
       [方藥] 烏頭湯加減。主要藥物：黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草。
       上肢痹，可重用羌活、桂枝；下肢痹，重用防己、牛膝；濕熱甚，加黃柏、膽南星、土茯苓。
       2．血瘀阻痹證
       [治法] 活血祛瘀，通絡(luò)止痛。
       [方藥] 身痛逐瘀湯加減。主要藥物：桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸、甘草。
       痛在腰腿者，去羌活，加獨(dú)活、烏梢蛇；痛在腰以上者，去牛膝，加青風(fēng)藤。
       3．腎虛骨痹證
       [治法] 養(yǎng)血滋陰，溫陽益氣，活血通絡(luò)止痛。
       [方藥] 三痹湯加減。主要藥物：川續(xù)斷、桂仲、防風(fēng)、桂心、細(xì)辛、人參、茯苓、當(dāng)歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨(dú)活、干姜、甘草。
       偏寒者，加肉桂、附子；腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川續(xù)斷、巴戟天、獨(dú)活；膝關(guān)節(jié)痛甚者，加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草；跟骨痛甚者，加乳香、沒藥。
       4.濕熱痹阻證
       [治法] 清熱解毒，利濕通絡(luò)。
       [方藥] 四妙散加減。主要藥物：牛膝、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川續(xù)斷、威靈仙、伸筋草。
       關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛者，須酌減祛濕藥物而增清熱藥物，如金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、虎杖等。
       經(jīng)驗(yàn)方
       1.增生消痛湯
       [藥物組成]穿山甲9克， 蟲10克，皂角、紅花、熟地黃各12克，赤芍藥、王不留行、獨(dú)活、鹿銜草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金銀花各24克，三七粉2克(沖)。
       [功效] 活血通絡(luò)，清熱解毒，滋補(bǔ)肝腎。
       [用法] 水煎服，日一次。
       2．健骨湯
       [藥物組成] 丹參、鹿角片、猴骨、黃芪各18克，松節(jié)、元胡各15克，補(bǔ)骨脂、雞血藤、骨碎補(bǔ)各9克，炮山甲6克。
       [功效] 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，益氣活血，通絡(luò)止痛。
       [用法] 水煎服，日一劑。15日為一療程。 3．馬氏骨刺丸
       [藥物組成] 茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補(bǔ)骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、雞血藤、生姜、肉蓯蓉等。
       [功效] 補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
       [用法] 制成蜜丸，每丸含生藥10克。口服，每次一丸，每日兩次。
       適宜技術(shù)
       1.針灸療法
       (1)針刺法：具體選穴如下。
       肘部：曲池、手三里、天井、合谷。
       腕部：外關(guān)、陽池、陽溪、合谷。
       指掌部：中渚、合谷、八邪。
       髖部：環(huán)跳、秩邊、居髎、髀關(guān)。
       膝部：血海、伏兔、陽陵泉、梁丘、雙膝眼。
       踝部：中封、丘墟、昆侖、解溪、懸鐘、三陰交。
       脊柱：風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、腎俞或華倫夾脊穴；若脾虛可選用足三里、中脘、脾俞。如關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利可取支溝、懸鐘、陷谷、陽陵泉，并結(jié)合局部取穴。
       用法：風(fēng)寒濕痹者，或痰瘀痹痛而未化熱者，用溫針，留針10分鐘，加艾條灸。痰瘀痹痛者用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，留針15～20分鐘，每日或隔日治療一次。
       (2)艾灸法：①直接溫針法：將4厘米長的艾條套在針柄上點(diǎn)燃。②間接溫針法：隔姜片(2～3毫米厚)，姜上放艾條，套上針；或隔在蒜片上灸。
       (3)穴位藥物注射法：①將維生素B1 100毫克與維生素B120．5毫克混合，分別注射在有關(guān)穴位上。②復(fù)方當(dāng)歸注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。③復(fù)方丹參注射液，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。
       2．拔火罐法
       在疼痛部位上用3～5個(gè)火罐，每次留罐5分鐘。凡痹痛化熱者不宜用火罐療法。
       3．熏洗法
       (1)川烏、草烏各20克，白芷50克，細(xì)辛10克，川芎30克，桂枝30克，威靈仙60克，伸筋草60克，透骨草60克。每日2～3次，每次15分鐘。用于寒濕痹證。
       (2)艾葉9克，透骨草30克，花椒6克。水煎，熱氣熏洗患處，每日1～2次。藥液溫度控制在患者能耐受的程度為宜，直接淋洗患處或沐浴、浸泡、熏洗等。每日兩次，每次20～30分鐘。
       4．膏藥貼敷
       麝香壯骨膏、東方活血膏、追風(fēng)膏貼患處。
       5．藥物外擦法
       風(fēng)痛靈、活絡(luò)油、骨質(zhì)寧擦劑、麝香風(fēng)濕油，外擦患處，每日兩次。
       預(yù)防護(hù)理
       盡量避免過度活動(dòng)與過度負(fù)重，避免外傷、扭傷或挫傷，以免加重原有的病變。積極防治能引起骨關(guān)節(jié)病的各種原發(fā)病。節(jié)制性欲，保護(hù)腎精，避免寒濕侵襲。