□ 李紅亮　河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院
       慢性心力衰竭多表現(xiàn)為雙下肢水腫，胸悶，氣喘，腹脹，納差等癥狀。查體可見(jiàn)頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢指凹性水腫等。常見(jiàn)舌質(zhì)淡胖，苔水滑，脈沉弦。相當(dāng)于中醫(yī)的脾腎陽(yáng)虛證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法是強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物的應(yīng)用等。金匱腎氣丸應(yīng)用于慢性心力衰竭治療的全過(guò)程，有助于提高病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。
       脾為后天之本，腎為先天之本。慢性心力衰竭既有脾胃運(yùn)化失常的癥狀表現(xiàn)，又有腎陽(yáng)虧虛，水濕泛濫之證，脾腎雙虧，究竟補(bǔ)脾還是補(bǔ)腎？嚴(yán)用和明確指出：“腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開(kāi)能食矣。”張景岳本《內(nèi)經(jīng)》“腎為胃之關(guān)”之論，更有見(jiàn)地說(shuō)：“夫胃為五臟六腑之海，而關(guān)則在腎，關(guān)之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身元?dú)庀L(zhǎng)，約束攸賴。故許知可云∶補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎者，謂救本之道，莫先乎此也。誠(chéng)萬(wàn)古不易之良法。”
       金匱腎氣丸首見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》，其藥物組成有干地黃八兩，山茱萸四兩，薯蕷四兩，澤瀉、茯苓、丹皮各三兩，桂枝、附子(炮)各一兩。金匱腎氣丸雖為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，其桂枝、附子用量卻大大少于滋陰之藥，《醫(yī)宗金鑒》：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。”經(jīng)言“壯火食氣，少火生氣”，此之謂也。
       慢性心力衰竭病程較長(zhǎng)，病情纏綿，癥狀復(fù)雜。病之標(biāo)在心，病之本在腎。西藥著重于治標(biāo)，金匱腎氣丸著重于治本，兩者相合，可收到較好的療效。
       患者董某某，男，67歲。于2009年11月就診。
       自述一年來(lái)白天步行不能超過(guò)500米，超過(guò)則頭暈，心慌，氣喘，胸悶。夜尿頻繁，每晚3~5次，凌晨口干欲飲。查心電圖提示：心肌缺血。曾服六味地黃丸、復(fù)方丹參片、參松膠囊等無(wú)效。刻下癥見(jiàn)：面黃少華，形體瘦弱，惡寒怕冷，氣怯聲低，納食不香，大便稀溏，頸靜脈輕度怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。舌質(zhì)淡胖，苔水滑，脈沉弦。西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭。中醫(yī)辨為脾腎陽(yáng)虛證。西藥給予螺內(nèi)酯片20毫克，每天1次。中藥給予金匱腎氣丸(濃縮丸），每次8粒（相當(dāng)于生藥3克），每日3次。3個(gè)月之后復(fù)診：每晚夜尿1次，凌晨口干基本消失，納食正常，大便正常，已不怕冷，雙下肢水腫消失。可以步行2000米無(wú)胸悶，氣喘，心慌等。囑停服螺內(nèi)酯，繼續(xù)長(zhǎng)期服用金匱腎氣丸。