北京大學第一醫(yī)院副主任醫(yī)師 葉 明 
       
       通因通用語出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·至真要大論》，是中醫(yī)反治法之一。通因通用是指用通利的藥物治療瀉下的疾病。有瀉下癥狀，而仍然用通下方法治療；有出血癥狀，而仍然用活血方法治療。也就是說本來是腹瀉病，應該用止瀉藥治療，但有部分病人體內(nèi)有瘀熱，所以要用瀉藥將瘀熱排出，腹瀉就得到有效的治療。此法充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的奧妙。
       有一次，一位家長帶著一名16歲的小姑娘來到我面前，說這個小姑娘兩年來，每個月都流一次鼻血，而且是基本上在來月經(jīng)的前兩天。去了幾家醫(yī)院耳鼻喉科檢查，都說鼻子沒有器質(zhì)性病變，血液化驗也正常。
       我看小姑娘的舌苔少，舌質(zhì)紅，診細數(shù)脈，屬于陰虛火旺的體質(zhì)。 我對小姑娘的家長說，這種與月經(jīng)來潮同時發(fā)生的鼻出血，在醫(yī)學上稱之為“代償性月經(jīng)”中醫(yī)則稱之為“倒經(jīng)”。其實，這種出血并不是子宮內(nèi)的血液倒流入鼻腔，而是一種周圍性的子宮外出血。
       現(xiàn)代醫(yī)學認為，鼻腔黏膜與女性生殖器官之間有著肯定的聯(lián)系。某些哺乳動物的嗅覺神經(jīng)與性中樞的聯(lián)系密切，所以一些學者將鼻黏膜視為原始的性器官組成部分。鼻黏膜的某些特定區(qū)域?qū)β殉卜置诘拇萍に胤磻浅Ｃ舾小嶒炑芯堪l(fā)現(xiàn)，給猴子注射雌激素可使它們的鼻黏膜充血、發(fā)紅，血管隨之改變。
       有的患者有經(jīng)前期緊張癥，其鼻黏膜可出現(xiàn)過度充血、水腫及鼻溢現(xiàn)象，鼻出血則是這種變化加劇的表現(xiàn)。正常的月經(jīng)來潮是由于雌激素的周期性變化而使子宮黏膜皺縮，小動脈極度彎曲及收縮，內(nèi)膜表層血運停滯，缺血壞死，乃至出血，月經(jīng)就這樣形成了。由于鼻黏膜對這一激素變化的敏感，也發(fā)生上述生理改變，這就導致了鼻出血的周期發(fā)生。
       中醫(yī)認為，倒經(jīng)一證，亦曰逆經(jīng)，乃有升無降，倒行逆施，多由陰虛于下，陽反上沖，非重劑抑降，無以復其下行為順之常。于是，我采用通因通用的治法，給患者開出了活血調(diào)經(jīng)的紅花、當歸、香附、赤芍、益母草為主，配合玄參、生地涼血，再配合牛膝、代赭石引血下行的方劑。囑患者于月經(jīng)前一周服藥七劑。連服三個月經(jīng)周期，此患者的鼻出血再沒有發(fā)作。