□ 李明東　重慶同康骨科醫(yī)院
       痛風(fēng)屬于中醫(yī)痹證，與“白虎歷節(jié)風(fēng)”相似。隨著人們生活質(zhì)量的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，痛風(fēng)如同糖尿病、高血壓等疾病一樣，呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是尿酸代謝異常，治療大多缺乏病因治療，無(wú)根治辦法。筆者臨床采用發(fā)作期治表、緩解期治本的中醫(yī)辨證方法，配合針刺、穴位注射、飲食調(diào)理五步平衡療法，治愈率高，不易復(fù)發(fā)，無(wú)后遺癥，效果理想。
       痛風(fēng)多見(jiàn)于肥胖中年男性，主要侵犯周圍單一關(guān)節(jié)。首次發(fā)作多為第一跖趾關(guān)節(jié)，呈游走性，起病突然，關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、活動(dòng)受限，一天內(nèi)達(dá)到高峰，日輕夜重。反復(fù)發(fā)作引起關(guān)節(jié)肥厚、畸形、僵硬。常在耳廓、關(guān)節(jié)附近骨骼中、腱鞘軟骨內(nèi)，皮下組織、腎臟內(nèi)等處形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，也稱“痛風(fēng)石”，晚期腎功能明顯減退，出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。
       目前西醫(yī)治療痛風(fēng)的藥物很多，但都為對(duì)癥治療，存在易復(fù)發(fā)且副作用多等缺點(diǎn)。主要用藥有以下幾種：
       秋水仙堿：為痛風(fēng)急性發(fā)作首選藥物，主要作用機(jī)理為調(diào)控化學(xué)因子，抑制前列腺素的合成，但副作用很大。如胃腸道刺激，引起的惡心、嘔吐、腹瀉等，肌肉、周圍神經(jīng)病變，骨髓抑制，致畸等。非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素，如阿司匹林、芬必得、雙氯芬酸鈉、潑尼松等，僅有良好的對(duì)癥作用，但都有輕重不等的胃腸、腎臟等不良反應(yīng)。其他如抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄藥物及選擇性環(huán)氧化酶抑制劑等都處以臨床試驗(yàn)階段，療效均不確切。
       中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)主要原因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，外邪痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行失暢所致，與遺傳、體質(zhì)、飲食、外感、環(huán)境、勞倦等因素有關(guān)。肝腎虧虛，脾失健運(yùn)為本，風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本病初期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，繼則侵蝕筋骨，內(nèi)損臟腑。腎為先天之本，藏?zé)o陰而寓無(wú)陽(yáng)，司氣化而主水液代謝。肝藏血，主筋，為罷極之本。肝腎虧虛，精血不足，筋骨經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，二便功能失調(diào)，濕濁內(nèi)聚。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生。若感受風(fēng)寒濕熱之邪及勞倦、七情、酗酒、食傷或關(guān)節(jié)外傷等，則致痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，使氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉紅腫熱痛、麻木、重著、屈伸不利等，形成本病。由于感邪性質(zhì)不同，或有偏性，臨床表現(xiàn)也不同，風(fēng)邪偏勝者為痛痹，因寒主收引，其性凝滯，故呈關(guān)節(jié)疼痛有定處。濕氣勝者為著痹，濕性重者黏膩，故肌膚關(guān)節(jié)麻木腫脹。熱偏勝者為熱痹，經(jīng)絡(luò)蓄熱，故關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近。痹證日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢，血脈瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)周圍瘀斑、結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥。病久氣血耗傷，內(nèi)損臟腑，呈現(xiàn)肝腎虧損，并發(fā)有關(guān)臟腑病證，此時(shí)病情復(fù)雜而嚴(yán)重。邪氣閉阻日久，氣血運(yùn)行不暢，痰濁、血瘀凝聚經(jīng)絡(luò)，內(nèi)及臟腑；濁濕溫?zé)幔灏灸蛞海喝梗灾痢瓣P(guān)格”尿閉，險(xiǎn)惡之象環(huán)生。
       我院痛風(fēng)攻關(guān)小組對(duì)該病進(jìn)行認(rèn)真研究分型，經(jīng)辨證論治總結(jié)出以中藥內(nèi)服、外敷、針灸、穴位注射、飲食調(diào)整的五步平衡療法。此療法急性期清熱除濕、通絡(luò)止痛為主，慢性期祛風(fēng)除濕、滌痰化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛，達(dá)到治愈的目的。經(jīng)過(guò)臨床87例治療，有32例（占36.9%）一年內(nèi)未發(fā)作，46例（56.3%）發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作間期延長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕，5例臨床癥狀改變不明顯，但發(fā)作次數(shù)減少，另外4例由于本人原因未堅(jiān)持服藥和正規(guī)治療，臨床癥狀無(wú)改變。
       五步平衡療法治療痛風(fēng)，總有效率95.40%，顯效36.78%，無(wú)效4.60%。該療法為中醫(yī)藥治法，無(wú)毒副作用，無(wú)痛苦，病人易接受。大多服藥治療1周即見(jiàn)效，表現(xiàn)為癥狀減輕，疼痛緩解，血尿酸下降。但部分病人（18例，占20.7%）在治療1周左右，表現(xiàn)為原患肢的癥狀減輕，對(duì)側(cè)或其他肢體出現(xiàn)疼痛。分析原因?yàn)樗幬镆种屏四蛩岬纳桑?dāng)血尿酸降低時(shí)，沉積在骨及關(guān)節(jié)的尿酸結(jié)晶開(kāi)始溶解進(jìn)入血液，尿酸析出過(guò)快，又沉積到其它關(guān)節(jié)，引發(fā)白細(xì)胞對(duì)其吞噬產(chǎn)生炎癥。患者堅(jiān)持治療3個(gè)月后，大多數(shù)病情穩(wěn)定，飲食恢復(fù)正常，偶爾暴飲暴食未見(jiàn)癥狀發(fā)作。血尿酸監(jiān)測(cè)常維持在400~500umol/L。有36.9%的患者一年內(nèi)未發(fā)作，恢復(fù)正常生活，認(rèn)為已臨床治愈。