經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐摸索,穎悟出一套中醫(yī)師的診病方法,那就是:“一背、二看、三切、四思、五練”之法,此法效果奇特,這既能迎合了患者的心理,又不失科學(xué)的依據(jù)。
來(lái)看中醫(yī)的患者,多數(shù)不是自己先說出癥狀,而是先讓醫(yī)生把脈,讓醫(yī)生把這些不適癥狀一一說出來(lái),說對(duì)了,患者連連點(diǎn)頭;說錯(cuò)了,患者就皺眉頭,于是便對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了不信任感,面對(duì)這樣的患者,醫(yī)生難免有一些尷尬。我們經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐摸索,穎悟出一套中醫(yī)師的診病方法,那就是:“一背、二看、三切、四思、五練”之法,此法效果奇特,這既能迎合了患者的心理,又不失科學(xué)的依據(jù)。運(yùn)用此法診治患者,無(wú)論是對(duì)年輕的醫(yī)生來(lái)說,還是對(duì)年資長(zhǎng)的醫(yī)生來(lái)說都很管用,其內(nèi)容如下。
牢記基本證型——“背” 中醫(yī)的證是指對(duì)疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括。首先要背熟基本病證。如實(shí)熱證、虛熱證、氣虛、氣滯證、血虛證、血熱證、血瘀、氣滯血瘀、氣血兩虛、氣虛失血等。無(wú)論多么復(fù)雜的病,它都是由一些基本病證組成的,要么一個(gè),要么兩個(gè),要么幾個(gè)。只要把基本病證的癥狀要點(diǎn)記得滾瓜爛熟,在面對(duì)患者時(shí)就心中有數(shù),對(duì)患者就能說出一二三。其次要記住病證脈象。脈象是與病證相對(duì)應(yīng)的。有一對(duì)一的,如細(xì)數(shù)脈多為陰虛;有多對(duì)一的,如滑脈可以是月經(jīng)前、中、后的脈象,也可以是妊娠脈象,也可以是痰濕脈象。這就需要認(rèn)真分析,要通過病史和現(xiàn)有的臨床癥狀綜合考慮。以上兩條內(nèi)容是為脈條準(zhǔn)確度打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
不可忽視面診——“看” 望診是診察疾病的第一個(gè)過程,故有“望而知之謂之神”之說。中醫(yī)望診,是對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的的觀察,以測(cè)知內(nèi)臟病變。具體可以通過如下幾點(diǎn)細(xì)細(xì)地觀察一番。如:望氣色, 通過望面部及五官氣色的變化可測(cè)知臟腑的病變。鼻頭色青——腹中痛;面色青——諸痛。望目,《
靈樞》“五臟六腑之精氣,皆上注于目,……上屬于腦”。通過察目亦可測(cè)知臟腑的病情。查舌診,特別是舌尖、舌邊、舌中、舌根所對(duì)應(yīng)的臟腑,舌及舌苔的顏色、舌苔厚度等都要弄得一清二楚。可以說,會(huì)看舌診的醫(yī)生,基本上就了解了患者的大概病情,對(duì)分析病因、病位、病機(jī)有很大的幫助。
注重把脈指感——“切” 在百姓眼里,把脈就是中醫(yī)有別于西醫(yī)的獨(dú)特診病方式,可以說,脈診成了中醫(yī)診病的代名詞。脈診主要是按切脈搏,體察脈象變化。而脈象的形成,與臟腑氣血密切相關(guān)。脈象的形成,與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān),而五臟與六腑相表里,因此,脈象的變化也可反映出六腑的變化。根據(jù)病人脈象來(lái)確定病名、主癥、病情等,從而對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷;根據(jù)脈象推測(cè)疾病發(fā)生的原因和病位。醫(yī)者要掌握正常脈象及一些常見異常脈脈象的臨床意義。如:浮緊脈,主外感寒邪之表寒證,或風(fēng)寒痹病疼痛;浮數(shù)脈,主表熱證;沉澀脈,主血瘀,尤其常見于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者;弦細(xì)脈,主肝腎陰虛或血虛肝郁或肝郁脾虛等。
四診綜合分析——“思” 四診合參指醫(yī)生對(duì)患者的病情材料先進(jìn)行分析,然后綜合思考,最后確立診斷。古之傳說有:“上工診病聽聲;中工診病察色;下工診病把脈”。“工”即為醫(yī)生。上工、中工高明之處就在于他們切脈之前就把患者的病已知道一二了,所以切脈時(shí)就說得在理一些。為了對(duì)病人更負(fù)責(zé),減少醫(yī)療差錯(cuò),醫(yī)者就應(yīng)做到用望、聞、問、切及一些必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查,最后定奪,確立診斷。這樣既繼承,又創(chuàng)新;既迎合了患者的心理,又做到了診斷疏而不漏。這樣的做法就是“思”。
加強(qiáng)臨案實(shí)踐——“練” 常言道:“熟讀王叔和,不如臨證多”。一般老中醫(yī)師瞧病時(shí)“不等病家開口,便可知曉一切”。醫(yī)生不問患者任何情況,就可知道患者的病情。老中醫(yī)師們往往一邊細(xì)細(xì)切脈,一邊看患者的舌頭,一邊就告訴患者哪兒不舒服。患者聽后很是信服,忙說:“神了,簡(jiǎn)直病就長(zhǎng)在醫(yī)生身上一樣”。要想象老中醫(yī)師那樣把脈切得準(zhǔn),病看得好,醫(yī)生們平素就得加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),臨案訓(xùn)練。只有練得多,頭腦里閃現(xiàn)過的病人病象就越多,醫(yī)生臨證經(jīng)驗(yàn)也就越豐富。老中醫(yī)也是這么成年累月練出來(lái)的,老中醫(yī)也是從年輕時(shí)代走過來(lái)的。要做好這項(xiàng)工作,說得具體一些就是:首先是對(duì)來(lái)就診的病人進(jìn)行望診,依次是聞診、切診,最后問診。在這個(gè)過程當(dāng)中,舌診顯得尤為重要,這也是醫(yī)生們?cè)\病取得信任的重要訣竅之一。
所以說,為了讓患者就診滿意,充分彰顯中醫(yī)瞧病之神奇,中醫(yī)師們就應(yīng)發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)切脈定病情之法,迎合患者之看病心理:“切脈瞧病、證脈融合、脈條清晰”,眾患贊譽(yù),日后你將會(huì)成為一名百姓信任的地地道道的中醫(yī)師了。