治頑固失眠不限于寧心安神

       　　不少老人容易失眠，從西醫角度來說是神經衰弱的一種表現，常見原因有抑郁、焦慮等精神障礙或器質性疾病，如心血管疾病、呼吸系統疾病等。但是一些心理社會因素，如親人離世、長期獨居、夫妻關系不合等更值得關注，這些因素西醫幾乎沒有較好的治療藥物與方案，僅僅靠西藥控制，副作用反而成為新問題。筆者在治療老年頑固性失眠方面注重身心兼治，尤其在純中藥治療老年女性頑固性失眠方面，運用清代醫家汪昂所著《醫方集解》中的養心湯加減，取得了較好的效果。
       前不久，一位64歲女性患者失眠半年，因西醫治療無效前來就診。此人形體消瘦，苔薄脈濡。筆者觀察這位患者的情緒不是很好，似乎有一個心結總是解不開，嘗試與其溝通，患者不肯多言，筆者認定患者的失眠主要是因為思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，痰擾心神，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養心神。
       筆者為患者擬方如下：木香6克、石菖蒲10克、煅牡蠣30克、煅龍骨30克、遠志6克、龜板10克、黨參10克、酸棗仁30克、炙甘草6克、茯神15克、茯苓15克、白術10克、當歸10克。
       此方由《醫方集解》中的養心湯加減而來，原方去黃芪、川芎、半夏、柏子仁、五味子、人參、肉桂，加木香、石菖蒲、煅牡蠣和煅龍骨、龜板、黨參和白術。
       四天之后，患者失眠略有好轉，但是癥狀反復，甚至有自殺念頭，筆者再次推心置腹地與患者交流，方知患者老伴雖已步入老年，但仍有性需求，患者自己卻有些冷淡；于是筆者在原方基礎上加入刺五加15克補肝腎、活血脈，合歡皮15克安神解郁。又過了四天，患者自訴已能睡5個小時左右，精神振作，予原方略作調整以鞏固。
       脾為后天之本，老年女性的失眠不能僅僅從寧心安神或者補益氣血的角度著手，特別是對于頑固性失眠的老年女性患者，要考慮到性生活不和諧的誘因，這一點常常被年輕中醫師所忽視。本案中，筆者以養心湯加減，不但養心，而且補脾，最后補肝腎、活血脈，輔以“助性”，可謂標本兼治。此案遣方用藥的過程中，筆者不厭其煩地開導，也是身心兼治得以成功的重要原因，為醫者不可不知也！（楊  璞整理）