來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報

       □李 鯉
       保和丸出自元代朱震亨所著《丹溪心法》一書。該方在原書中為一名三方，筆者選用了第一張方子，由山楂180克，神曲60克，半夏、茯苓各90克，陳皮、連翹、萊菔子各30克組成。若用作湯劑，各藥用量可臨證酌定。該方屬消劑范圍，可消一切食積。該方看似無奇，但是臨床運用功效甚彰，適應(yīng)證相當廣泛。現(xiàn)將30年來臨床運用該方經(jīng)驗作簡要總結(jié)，以供同道參考。
       臨床實踐的啟發(fā)
       1972年夏末秋初，陰雨連綿，水果上市量多，飲食稍有不節(jié)者，多引起上吐下瀉，脘滿腹脹納呆，舌體胖、苔厚膩或兼微黃，脈沉滑。治療宜和中消食理氣，用保和丸加炒枳殼、木香、焦檳榔，水煎服。少則一二劑即愈，多則二三劑即止，此方之效，令人折服。又如，1977年秋季，駱某患陳舊性心肌梗死2年，餐后即覺脘滿、心悸、肉瞤，胃脘部如覆一盤，多法治之不效。筆者診后思之，胃屬中焦，病癥發(fā)作又在飯后，系濁氣在上、胃氣不舒所致，根據(jù)《素問·標本病傳論》：“先病而后生中滿者治其標”的原則，用保和丸全方加丹參、川芎、遠志、石菖蒲、炒雞內(nèi)金，水煎服。服1劑后，患者脘滿減；服5劑后，脘滿消除，飲食增加；服10劑后，心悸、肉瞤諸證均痊愈。再如，喻某患肝硬化腹水，證屬肝郁乘脾，中焦失和，脾虛不運，腎氣虛弱；先擬和中健脾、溫陽利水法，用保和丸加豬苓、澤瀉、白術(shù)、巴戟天等服100余劑，在未用速尿等利水藥的情況下腹水全消，白蛋白與球蛋白的比例恢復(fù)至正常，又擬和中疏肝補腎法，原方加當歸、白芍藥、枸杞子、巴戟天服近100劑，肝功能完全恢復(fù)正常。
       應(yīng)用范圍
       筆者常用保和丸加味治療胸痹、卒中、鼓脹、肺脹、肝著、膽脹、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、帶下等疾病。其關(guān)鍵是辨證準確，加味恰當。如治療痰瘀型胸痹者，加丹參、川芎、全瓜蔞、薤白、三七；治痰熱型咳嗽、肺脹者，加桑白皮、杏仁、黃芩、川貝母、當歸；治痰濁氣滯型肝著脅痛者，加青皮、郁金、當歸、白芍藥、川楝子、醋延胡索、川樸；治痰濁氣滯挾熱型膽脹者，加醋柴胡、白芍藥、炒枳殼、金錢草、甘草；治痰濁挾氣陰兩虛型心悸、怔忡者，加人參、麥門冬、五味子、當歸、龍骨、牡蠣；治痰濕下注蘊久化熱所致帶下病者，加芡實、炒山藥、薏苡仁、黃柏、車前子；治傷食引起的脘腹脹滿、下痢赤白或泄瀉等證者，加川黃連、地榆、廣木香。該方適當化裁治療鼓脹、瘀脹等疑難雜癥，效果亦比較理想。
       運用要點
       臨床用藥以四診所得材料為依據(jù)，但是要考慮患者所生活的時代環(huán)境、心理因素及平素體質(zhì)狀況。從醫(yī)學(xué)史得知，一般說來，每當戰(zhàn)爭頻繁、連年災(zāi)荒時，人民生活多艱難困苦，身體多羸弱虧虛，補中益氣湯之類用之較多。今世太平，民食多甘美，待賓客多飲酒漿，嗜煙草者亦為數(shù)不少，加之勞心思慮，郁怒在所難免。因此，現(xiàn)代人多虛中挾實，不宜純補，宜用“寓補于消”之法，以消代補，效果較好。脾胃為后天之本，吾常用保和丸從中焦治療入手，以開后天生化之源。在治其他臟腑疾病時，本著異中有同、同中有異的原則，隨證加減，但是要謹守病機，認準脈證，辨證施治，不可濫投。
       應(yīng)用展望
       有關(guān)專家預(yù)測，在今后相當長的一段時間，心腦血管疾病、肝病等仍是威脅人類健康長壽的重大疾病。形成這些疾病的原因固然很多，就中醫(yī)觀點而論，在病理方面也比較復(fù)雜，但是筆者認為其主要病理是痰瘀。保和丸雖然屬消法的方劑，但是消痰、化積、解郁、散結(jié)的良方。正如程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中所說：“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。”筆者經(jīng)過長期臨床實踐觀察體會到保和丸加味對前述多種病癥有明顯的預(yù)防和治療作用。因此，該方應(yīng)用范圍在臨床實踐中將會逐漸擴大。
       （作者供職于河南省中醫(yī)院）