2004-04-29
       在4月17日召開的“全國中西醫(yī)結合治療男女不孕不育癥論壇”上，來自復旦大學婦產(chǎn)科研究所的李大金教授指出，在臨床治療反復自然流產(chǎn)（RSA）時，中西醫(yī)結合具有廣闊的前景。
       RSA既往稱習慣性流產(chǎn)，祖國醫(yī)學稱之為滑胎，是常見的妊娠并發(fā)癥，多數(shù)原因不明。近來由于中西醫(yī)兩方面認識的不斷深入，帶來了RSA診斷與治療的明顯進步，并獲得了較好的臨床療效。李大金介紹說，根據(jù)生殖免疫學微觀辨證，結合中醫(yī)宏觀辨證，目前已將RSA分為三種類型。即母-胎免疫識別低下型、母-胎免疫識別過度型和母-胎免疫識別紊亂型。中西醫(yī)結合在RSA的臨床治療中顯示出了良好的療效。
       母-胎免疫識別低下型表現(xiàn)為封閉抗體缺乏，是RSA的主要病因類型。常表現(xiàn)為封閉抗體及其抗獨特型抗體缺乏。李大金認為中醫(yī)辨證應為腎氣不固、胎火上炎；腎氣不足、沖任不固、胎失所系；胎火上炎、火為熱之極、迫血妄行、損傷胎元。針對本型患者，國內外主要采用配偶或供者白細胞免疫療法予以治療。李大金采用補腎益氣、清熱安胎的中醫(yī)治則進行治療，治療后再次妊娠成功率為88.24%。雖然其成功率與白細胞免疫療法相當，但其簡便、安全的優(yōu)勢突出。
       母-胎免疫識別過度型主要表現(xiàn)為母體內自身免疫和/或同種免疫力異常增高，是RSA的重要病因類型，可由多種免疫異常因素引起。李大金進行中醫(yī)辨證為濕熱粘滯、氣滯血瘀，形成熱證；孕期機體運化水濕功能受損，蓄積停滯體內，形成濕證；熱耗津液，濕多粘滯，以致氣滯血瘀，胎失涵養(yǎng)，或腎陰虛火旺；腎為生胎之元，腎陰虛者或不得胎，或得胎而胎不安。國外對此類患者多采用免疫抑制劑腎上腺皮質類激素和/或阿司匹林治療，可收到一定的療效。李大金根據(jù)癥狀不同采用滋補腎陰、清瀉虛火或清熱利濕、養(yǎng)血活血治療，對部分患者加用小劑量阿司匹林。結果接受這一方法治療的患者總有效率達92.3%，超過了國外的臨床療效。
       母-胎免疫識別紊亂型是最為棘手的RSA病因類型，發(fā)病率不高，但處理十分困難。它一方面表現(xiàn)為封閉抗體缺乏，顯示母-胎同種免疫識別功能低下，母體對胚胎的免疫保護作用削弱；另一方面表現(xiàn)出自身免疫或同種免疫損傷作用異常增高。西醫(yī)主要采用白細胞免疫療法，可獲得良好的效果。李大金辨證為濕盛熱積，腎虛血瘀；濕傷脾胃，運化之源不足，以致氣虛，血瘀；腎陰虛與熱積相互滋長，腎陰虛胎失所系；熱灼津液，加重血瘀，使胎失涵養(yǎng)。由于本型患者臨床較為少見，中醫(yī)藥治療目前還未見成功報道。但李大金表示，只要找到并堅持正確的中醫(yī)治則，中醫(yī)藥治療此型RSA亦可獲得較好的臨床療效。