李振華教授治療以利濕清熱，通絡(luò)止痛為法，方用三妙丸、白虎桂枝湯加減，常常3~5劑藥即可告愈。
       河南中醫(yī)學(xué)院李振華教授是首批國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)脾胃學(xué)專家，從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余載，擅長(zhǎng)應(yīng)用脾胃學(xué)說治療內(nèi)科雜病，總結(jié)出通過藥物性味歸經(jīng)以及藥效應(yīng)用與脾胃的生理、病理特點(diǎn)相結(jié)合的用藥大法。筆者有幸作為弟子跟隨李振華教授學(xué)習(xí)工作，蒙受教誨，受益匪淺。近年來李振華教授采用健脾除濕、清熱通絡(luò)方法治療痛風(fēng)效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
       痛風(fēng)的病因病機(jī)
       祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家均有論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍矗箘t痛甚，行于陽也。”明·張景岳《景岳全書》中認(rèn)為：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。”清·林佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”近代醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)的病因乃濁毒瘀滯使然，歸納起來主要有以下幾方面：
       素體陽盛，臟腑蘊(yùn)毒   嗜食膏粱厚味，臟腑積熱是毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。
       濕熱濁毒，留注關(guān)節(jié)   濕熱濁毒，根于脾胃，脾虛則生濕，濕濁留滯經(jīng)脈，壅絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅(jiān)硬如石。故脾失健運(yùn)，濕熱濁毒是形成痛風(fēng)的主要原因。
       脾虛為本，濕濁為標(biāo)   素體脾虛加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。
       外邪侵襲   感受風(fēng)寒濕熱之邪，留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，久則血熱致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大畸形僵硬。
       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的痛風(fēng)是指嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎等，李振華教授認(rèn)為應(yīng)屬中醫(yī)“濁瘀痹”范疇，主要原因在于脾腎功能失調(diào)，脾胃對(duì)肥甘厚味之食運(yùn)化失調(diào)，濕熱痰濁內(nèi)生，腎司二便，排泄?jié)駶峋徛可伲瑒t濕濁內(nèi)聚，注于關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈，加之久居濕處或冒雨外濕引動(dòng)內(nèi)濕，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為濁瘀痹。病甚濕濁還可流注內(nèi)臟，伴發(fā)石淋、腎病等疾病。
       痛風(fēng)的辨證論治
       痛風(fēng)有急慢性之分。急性者常在夜間突然發(fā)作，以第一跖趾關(guān)節(jié)為最好發(fā)部位；其次為手足其他小關(guān)節(jié)及踝足跟膝腕肘等。初期單關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，外壓痛明顯活動(dòng)受限，可伴有發(fā)熱、頭痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈數(shù)或滑數(shù)等，證屬風(fēng)濕熱痹。李振華教授治療以利濕清熱，通絡(luò)止痛為法，方用三妙丸、白虎桂枝湯加減，常常3~5劑藥即可告愈。
       慢性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，局部皮色暗紅，骨節(jié)腫大變形，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲液脂膏，或郁閉化熱，傷及脾腎，常反復(fù)發(fā)作，治療比較困難。李振華教授從形成濕濁的臟腑脾胃入手，治以健脾除濕，清熱通絡(luò)，方用四君子湯、桂枝白虎湯、桂枝知母湯、三妙散等四方合用加減治療，不但可以較快緩解腫痛癥狀，而且愈后不易復(fù)發(fā)。
       典型案例
       李某，男，23歲，2009年6月9日初診：患痛風(fēng)2年余，期間反復(fù)發(fā)作5次，此次發(fā)作已6個(gè)月，癥見足踝部疼痛，局部發(fā)熱燙手，時(shí)輕時(shí)重，曾服用激素、別嘌醇片、西樂葆等西藥效果不佳，血尿酸值波動(dòng)在680-360mmol/L之間，RF（-），有足癬病史，現(xiàn)拇跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有皮疹，發(fā)癢，舌紅少苔，右邊有齒痕，右下肢肌肉輕度萎縮，查血尿酸527mmol/L，證屬脾虛濕熱下注。治以健脾除濕，清熱通絡(luò)。方藥：土炒白術(shù)10g，茯苓20g，澤瀉18g，生薏苡仁30g，|<<<<<12>>>>>|