伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側(cè)的髕旁支持帶。伸膝裝置外傷性粘連是指由于創(chuàng)傷所致的纖維僵直，表現(xiàn)為不同程度的屈膝功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位及各種原因行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引等，經(jīng)過較長時(shí)間的固定而引起，是臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見的后遺癥，給患者生活及工作造成極大困難。
       中醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸膝裝置粘連多因骨傷或術(shù)后膝關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ枪?jié)失動，氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻，津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲，痹著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，伸膝裝置粘連的主要病理變化有：①股中間肌的纖維化，使股四頭肌及其肌腱與股骨之間的活動消失；②髕骨支持帶發(fā)生攣縮，與股骨髁之間發(fā)生粘連；③股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮；④股直肌短縮。只有解除以上阻礙關(guān)節(jié)屈曲活動的全部因素才能使膝關(guān)節(jié)獲得滿意的功能。手術(shù)松解雖能部分改善功能，但由于松解術(shù)后皮膚切口的存在、血腫機(jī)化及患者害怕疼痛等原因，術(shù)后所獲得的活動度往往不同程度地丟失，最后的手術(shù)效果并不令人滿意。
       基于此，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐中摸索出了四指點(diǎn)穴加拔伸屈膝治療伸膝裝置外傷性粘連的一套手法。因該手法是在“開中縫手法治療膝縫傷筋”手法的基礎(chǔ)上總結(jié)而成，故亦稱之謂“開縫”手法。
       療法介紹
       開縫手法是指四指點(diǎn)穴加拔伸屈膝，四指點(diǎn)穴系指兩手拇、食指共四個(gè)手指同時(shí)點(diǎn)壓經(jīng)絡(luò)四穴（足陽明胃經(jīng)的梁丘穴、犢鼻穴，足太陰脾經(jīng)的血海穴，經(jīng)外奇穴的內(nèi)膝眼穴）。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：胃為水谷之海，氣血之源，脾主肌肉、四肢，點(diǎn)壓血海、梁丘二穴，可調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)。內(nèi)膝眼穴及犢鼻穴位于關(guān)節(jié)下方之關(guān)節(jié)間隙部位，點(diǎn)按此兩穴，可有效起到協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)外，活血通絡(luò)作用。上述四穴同時(shí)合力點(diǎn)按，出現(xiàn)酸，沉、脹得氣感，能共同起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，增強(qiáng)代謝，使局部損傷組織得以松解的作用。
       拔伸屈膝法是指膝關(guān)節(jié)被動伸直、屈曲活動的手法。通過膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，可有效地松解膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的痙攣及粘連狀態(tài)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的功能。由于此手法是在點(diǎn)穴之后進(jìn)行，關(guān)節(jié)周圍組織痙攣己部分解除，施術(shù)時(shí)用力要求緩慢、有力、柔和，患者往往不感到痛苦，更容易在無痛苦中使組織痙攣、粘連狀態(tài)得以解除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。開縫手法既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)手法的重要性，又引用了經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以簡單的方法獲得了較大的效果。
       診斷標(biāo)準(zhǔn)
       外傷史：既往有膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引等中的一種或一種以上）。
       臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，屈膝功能受限。
       檢查：股四頭肌肌腱部可捫及硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)髕骨不能上下移動或只有微動，膝關(guān)節(jié)活動度減小。
       X線示：髕骨上緣有或無鈣化影，原骨折已達(dá)臨床愈合，或X線無明顯異常。
       適應(yīng)證
       1.年齡18~65歲；
       2.由于膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷造成的膝關(guān)節(jié)粘連；
       3.解除關(guān)節(jié)制動后6個(gè)月內(nèi)。
       禁忌證
       1.有嚴(yán)重心肺疾病、高血壓、精神病史等患者。
       2.接受其他有關(guān)治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者。
       3.因炎癥、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)粘連。
       4.膝關(guān)節(jié)周圍骨折未愈合者。
       5.并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹者。
       6.X線片提示有其他骨性疾病或有軟組織鈣化者。
       技術(shù)操作方法
       1.器械準(zhǔn)備
       器械準(zhǔn)備無特殊要求，本法主要以推拿手法在門診操作治療，需要普通按摩床、床單、治療巾等。
       2.詳細(xì)操作步驟
       體位：仰臥位，術(shù)者立于患膝側(cè)。
       用滾法、揉法、拿捏等手法按摩股四頭肌及髕骨周圍軟組織，使關(guān)節(jié)周圍組織良好放松（5分鐘），然后用兩手拇、示指分別置于髕骨四角，左右推移髕骨5遍，上下推動髕骨5遍，環(huán)轉(zhuǎn)推動髕骨10遍，共2分鐘。
       四指點(diǎn)穴：①四穴位的歸經(jīng)、定位：血海穴，足太陰脾經(jīng)，髕骨內(nèi)上方2寸處；梁丘穴，足陽明胃經(jīng)，髕骨外上緣上2寸；犢鼻穴，足陽明胃經(jīng)，髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷中；內(nèi)膝眼穴，經(jīng)外奇穴，髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷中。②點(diǎn)穴方法：雙手拇、示指分別點(diǎn)壓血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼四穴位，緩緩用力，至關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍產(chǎn)生酸、沉、脹得氣感，每次點(diǎn)穴1分鐘，點(diǎn)穴2次。
       拔伸屈膝：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)置于床邊，使膝關(guān)節(jié)自然下垂，助手扶按膝上，醫(yī)者蹲于患肢側(cè)，一手扶按膝部，另一手拿踝上，在肢體重力作用下，逐漸環(huán)搖膝關(guān)節(jié)，以逐漸松解膝關(guān)節(jié)的痙攣及粘連（3分鐘）。醫(yī)者將患者小腿夾在兩腿之間，助手相對拔伸，醫(yī)者雙拇指在上，按住內(nèi)外膝眼，余四指在下，合掌拿住膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)在拔伸下漸漸盡量屈曲，同法反復(fù)6~8次（5分鐘），手法要點(diǎn)是拔伸時(shí)持續(xù)有力，使膝縫張開，屈膝時(shí)應(yīng)柔和有力，以患者能耐受為度。
       結(jié)束手法：用拍、擊、捋、順股四頭肌等手法放松3分鐘。
       3.治療時(shí)間及療程
       每日1次，每次20分鐘，14次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，2個(gè)療程間隔2天。
       4.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
       四指點(diǎn)穴要緩緩用力，至關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍產(chǎn)生酸、沉、脹得氣感。拔伸時(shí)手下應(yīng)有膝縫張開之感，然后術(shù)者緩緩下蹲、屈膝，在夾持患者小腿的前提下利用施術(shù)者的重力及下蹲力量使患者的膝關(guān)節(jié)被動屈曲。
       5.注意事項(xiàng)
       ①治療前應(yīng)認(rèn)真詢問病史，嚴(yán)格體檢，明確診斷膝關(guān)節(jié)僵硬是由外傷性引起。②患者平臥床，全身放松。③施術(shù)時(shí)手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和，以患者能耐受為度，避免暴力刺激，避免抓捏皮膚及皮下組織。④行手法治療后，應(yīng)囑患者加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。
       不良反應(yīng)
       在臨床診療過程中，個(gè)別患者由于在其膝部點(diǎn)穴、拔伸屈膝手法過重，引起局部腫脹疼痛不適，也有個(gè)別患者引起下肢肌肉酸痛，但并不影響療效和第2次治療，調(diào)整手法操作的力度，這些不適會立即消失。
       （國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）