2005-05-25
       臨床上用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征常因諸多不良反應(yīng)而無法持續(xù)應(yīng)用，致使病情反復(fù)。安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胡順金醫(yī)師等近期采用六味地黃丸輔助激素治療，不僅提高了激素治療腎病綜合征的療效，而且可減少復(fù)發(fā)，并對抗激素的不良反應(yīng)。
       研究人員將98例腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組56例、對照組42例。兩組均給予潑尼松首始劑量口服，此后逐漸將潑尼松劑量減至維持量，同時(shí)給予必要的對癥處理。治療組加服六味地黃丸每次8粒，每天3次，至潑尼松減至維持量時(shí)。結(jié)果表明，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）等指標(biāo)兩組均改善顯著，但均以治療組為優(yōu)（P＜0.05）；其復(fù)發(fā)率亦以治療組為低（P＜0.05）；治療組出現(xiàn)的陰虛火旺證候積分值及不良反應(yīng)的發(fā)生率均較對照組為低。
       研究人員介紹，激素治療腎病綜合征的原則是首始劑量要足，減藥要慢，維持時(shí)間要長。大劑量和長期使用激素往往生熱助陽，耗傷陰液，而引起陰虛火旺之征。但隨著激素劑量的變化，即“首始量→減量→維持量→停用”，機(jī)體亦相應(yīng)出現(xiàn)“陰虛火旺→氣陰兩虛→陽虛→陰陽兩虛”的病理變化。因而在激素應(yīng)用的“首始量”和“減量”階段，中醫(yī)給予滋養(yǎng)腎陰法為其正治，故選用具有滋陰補(bǔ)腎功用之六味地黃丸配合激素前兩階段的治療，是有其理論依據(jù)的。
       激素對腎病綜合征的療效與血清中激素受體水平的高低、受體結(jié)構(gòu)異常以及因抗激素受體抗體存在所致的受體功能異常有一定的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患兒血清中激素受體水平有不同程度降低，而六味地黃丸與激素合用，能減輕應(yīng)用激素后其受體下降的程度，從而保證了激素與其受體的水平。現(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸具有良好的改善腎功能作用；其湯劑能提高缺血腎臟中的超氧化物歧化酶，對缺血腎臟起到一定的保護(hù)作用。這些作用可能與它提高激素的臨床療效有著十分密切的關(guān)系。同時(shí)，六味地黃丸合用激素取得較好效果可能還與補(bǔ)腎固精能消蛋白尿、養(yǎng)腎育陰能消水腫、有助于善后調(diào)理以防復(fù)發(fā)有關(guān)。
       此外，有研究表明，六味地黃湯方的水提取物能降低糖尿病大鼠的血糖；對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥家兔TG及TC有顯著降低作用，并使內(nèi)臟器官脂肪沉積減少；且六味地黃丸能興奮腎上腺皮質(zhì)功能，明顯降低大鼠腎上腺維生素C含量，進(jìn)而對抗糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺功能減退。同時(shí)六味地黃丸對消化系統(tǒng)的重要臟器肝臟具有保護(hù)作用，有助于恢復(fù)和改善肝臟的正常解毒排泄功能。這些對潑尼松引起的向心性肥胖、肝功能損害等不良反應(yīng)，無疑起到了重要的干預(yù)作用。