□劉 旋
       汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和、腠理不固引起汗液外泄失常的一類疾病。寐則汗出，醒來(lái)則止者，為盜汗，又稱寢汗，系臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。《中醫(yī)診斷學(xué)》記載：“盜汗多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證。”因此，不少醫(yī)者在臨床中一遇到盜汗就責(zé)之于陰虛，但是治療效果不佳。筆者現(xiàn)收集并總結(jié)辨治盜汗驗(yàn)案，供讀者參考。
       益氣固表法
       患者劉某，男，35歲。
       劉某平素畏寒，汗出后惡寒更甚。近日，劉某夜寐汗出，汗后惡風(fēng)，兩眼干澀、發(fā)癢，更兼有鼻塞、流涕、腰酸背痛、舌質(zhì)略紅、苔薄、脈細(xì)癥狀。此系衛(wèi)表失固，營(yíng)衛(wèi)失和，兼有過(guò)敏性鼻炎。治當(dāng)補(bǔ)氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
       處方：生黃芪20克，焦白術(shù)10克，炒防風(fēng)10克，桂枝10克，炒白芍藥10克，煅龍骨30克，牡蠣30克，生蒲黃10克（包），麻黃根15克，辛夷花10克，制蒼耳子10克，炒棗仁30克，夜交藤30克，老姜3片，紅棗4枚。共14劑，每日1劑。
       另外，筆者囑咐劉某準(zhǔn)備明礬100克，分成3份，每份加白蘿卜（切片）250克，煮30分鐘，取汁；然后，用該藥汁泡腳20分鐘。取海螵蛸（煅）50克，研成細(xì)末。泡腳后，劉某用細(xì)末敷足底。兩周后復(fù)診，病情好轉(zhuǎn)。原方繼進(jìn)，以資鞏固。
       按語(yǔ)：肺主皮毛，皮毛不固而見(jiàn)汗出。劉某平素易感冒，衛(wèi)表不固，故用玉屏風(fēng)散加煅龍骨、牡蠣、麻黃根來(lái)益氣、固表、止汗；桂枝與白芍藥相使為用以調(diào)營(yíng)衛(wèi)、固營(yíng)陰；辛夷花、制蒼耳子宣通鼻竅，為治療過(guò)敏性鼻炎的常用配伍藥；炒棗仁、夜交藤能養(yǎng)心安神；老姜、大棗亦有補(bǔ)氣、調(diào)營(yíng)衛(wèi)之功效；白術(shù)加生蒲黃，為治療口腔潰瘍之對(duì)藥。
       外用方中的明礬具有收斂、抗菌的作用，外用可止汗（特別是足部）；海螵蛸亦有除濕收斂之功效。凡足冷汗多者，先以海螵蛸止汗。
       固表溫陽(yáng)法
       患者王某，女，57歲。
       王某夜寐汗出，汗出部位以頭部、背部居多，汗后惡風(fēng)。汗出時(shí)，王某頭部發(fā)熱而兩足寒冷，呈上熱下寒之象，舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒印，脈細(xì)。此系內(nèi)里腎陽(yáng)不足，虛火上越；外則衛(wèi)表不固。治當(dāng)固表溫陽(yáng)、清上實(shí)下、引火歸元。
       處方：炙黃芪30克，焦白術(shù)10克，炒防風(fēng)6克，熟附子4克，熟地黃12克，砂仁2克（后下），陳皮6克，懷牛膝10克，肉桂6克（后下），碧桃干10克，麻黃根10克，糯稻根須30克。共7劑。
       二診：汗出基本控制，上熱下寒之象稍輕。舌質(zhì)淡紅已減，舌邊齒印尚未全消，脈細(xì)。此系衛(wèi)表已固，腎陽(yáng)尚虛，虛火上越之勢(shì)尚在。原方去熟附子，減炙黃芪至20克，加龍骨、牡蠣各20克（先煎）。共7劑。
       三診：汗出已止，上熱下寒之象已無(wú)。
       按語(yǔ)：《丹溪心法·自汗》記載：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰；盜汗屬血虛、氣虛。”驗(yàn)之于臨床，陽(yáng)虛盜汗亦存在。正如《景岳全書(shū)·汗證》記載：“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。”
       方用玉屏風(fēng)散以補(bǔ)氣固表；用熟附子以溫陽(yáng)；用熟地黃、肉桂、懷牛膝溫腎陽(yáng)、引火歸元以使陰陽(yáng)調(diào)和；用陳皮、砂仁以化濕行氣；用麻黃根、碧桃干、糯稻根須以固澀斂汗；最后加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)潛，亦有固澀止汗之功效。
       體會(huì)：以上兩個(gè)病例均系盜汗，但是都不屬于陰虛。由此可見(jiàn)，所謂“陰虛則盜汗”是言其常。有的學(xué)者認(rèn)為，盜汗雖然多由陰虛導(dǎo)致，但是也可由血虛、風(fēng)勞、瘀血、濕熱、里熱、營(yíng)衛(wèi)失和、心腎兩虛、氣陰兩虛、時(shí)疫等各種不同的因素引起。病雖然相同，但是所表現(xiàn)出的證候不同，故應(yīng)辨證論治，同病異治。