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關(guān)于濕熱治肺的一點(diǎn)見(jiàn)解

       在藏象學(xué)說(shuō)中,肺為五臟六腑之華蓋,主通調(diào)水道,為水之上源。依常理推斷,濕熱從肺論治當(dāng)為醫(yī)者臨證慣用之法。
       三仁湯方體現(xiàn)了中醫(yī)治療學(xué)中的“濕熱治肺”一大法則。在藏象學(xué)說(shuō)中,肺為五臟六腑之華蓋,主通調(diào)水道,為水之上源。依常理推斷,濕熱從肺論治當(dāng)為醫(yī)者臨證慣用之法。
       然而,臨證醫(yī)者更為熟知的是脾居中焦,主運(yùn)化水濕,濕熱從中焦論治。“濕熱病屬陽(yáng)明,太陰經(jīng)者居多。”(《濕熱論》)“治濕之法,古人云宜理脾、清熱、利小便為上。”(《景岳全書(shū)》)很多時(shí)候,對(duì)應(yīng)該從肺論治的濕熱病證也每每從中焦論治。對(duì)三仁湯方從濕熱彌漫三焦角度解讀,也與治療濕熱不離中焦的理論認(rèn)識(shí)有關(guān)。
       葉天士在臨證實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到“溫邪上受,首先犯肺。”(《溫?zé)嵴?/a>》)“暑熱必夾濕,吸氣而受,先傷于上。故仲景傷寒,先分六經(jīng);河間溫?zé)幔毦咳埂4蠓彩顭醾麣猓瑵裰铓狻7沃饕簧碇苄兄畾猓桓撸瑸槭痔幗?jīng)。”(《臨證指南醫(yī)案》)吳鞠通在研讀葉天士著作的基礎(chǔ)上,盡管指出濕溫病“中焦病最多”,但明確提到濕溫病有在上焦者,治療“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也。”(《溫病條辨》),創(chuàng)立三仁湯方。
       后學(xué)石壽棠在《醫(yī)原》中,針對(duì)外感濕熱證的治療,提出:“治法總從輕開(kāi)肺氣為主,肺主氣,氣化則濕自化,即有兼邪,亦與之俱化……濕熱治肺,千古定論也。”不知石氏從何得出“千古定論”,但此語(yǔ)一出,“濕熱治肺”被后世醫(yī)家所傳承。
       雷豐《時(shí)病論》中在治療濕溫備用成方中列舉了三仁湯和蒼苓白虎湯(蒼術(shù)茯苓石膏知母、生甘草、粳米)等方,并指出:“三仁湯,治濕溫之輕者。蒼苓白虎湯,治濕溫之重者。”什么是“輕者”?什么是“重者”?重用三仁湯能不能治“重者”?輕用蒼苓白虎湯能不能治“輕者”?這類(lèi)論述似乎不符合臨床實(shí)際。實(shí)際上,三仁湯方治療濕熱困阻肺氣者(在上焦),蒼苓白虎湯治療濕熱困阻脾胃者(在中焦,所謂屬陽(yáng)明、太陰者)。
       《時(shí)病論》中尚提到“清宣溫化法”:“治秋時(shí)晚發(fā)之伏暑,并治濕溫初起。連翹三錢(qián)(去心),杏仁二錢(qián)(去皮尖研),瓜蔞殼三錢(qián),陳皮一錢(qián)五分,茯苓三錢(qián),制半夏一錢(qián),甘草五分,佩蘭葉一錢(qián)。加荷葉二錢(qián)為引。”
       清宣溫化法,可從二陳湯加味中套出。與三仁湯方相比較,前者作用部位在肺胃,后者作用部位在肺衛(wèi)。