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以瘟疫理論指導(dǎo)治療埃博拉出血熱

       埃博拉出血熱的患者隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。表明可能存在濕邪的夾雜,但因埃博拉出血熱的熱邪熾盛,即使存在濕邪,也很快濕熱化燥,進(jìn)而入營入血,出現(xiàn)多部位的出血。
       一、不能拘泥于傷寒、運氣
       埃博拉臨床主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損壞,致死率高,可達(dá)50%~90%。急性起病,重癥患者可出現(xiàn)神志改變,如嗜睡、譫妄等癥狀,并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn),主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。
       中醫(yī)注重四診合參,目前尚未見到詳盡的中醫(yī)癥狀描述,根據(jù)國家衛(wèi)計委的《埃博拉出血熱防控方案》來看,埃博拉的傳染性強,致死率高,明顯屬于中醫(yī)溫疫范疇,那么必須根據(jù)溫疫的理論來指導(dǎo),不能再拘泥于傷寒、普通溫病、五運六氣等解釋。也不能掉以輕心地認(rèn)為根據(jù)中醫(yī)理論“隨證治之”即可。參看《國士無雙伍連德》中,1910年哈爾濱發(fā)生鼠疫,中醫(yī)也無良策,對于急性烈性傳染病,只是依靠辨證論治是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,最后只得依靠隔離來阻斷。溫疫感受的是中醫(yī)所謂的“疫癘之邪”,而非傷寒、普通溫病所感受的天地間之常氣,如外感六淫等。對于溫疫,需盡早攻逐邪氣,若邪熱毒盛,則采用余師愚清瘟敗毒飲法清熱解毒。若濕邪重,則開達(dá)膜原,促邪潰敗,若熱邪與腸腹糟粕互結(jié),則吳又可大承氣湯攻逐邪氣法可用。
       二、邪毒熱盛為病
       埃博拉的病情進(jìn)展快,迅速出現(xiàn)皮膚、黏膜、臟器的出血癥狀,屬于熱在血分,表明其邪熱毒盛。埃博拉病毒致病急性起病,高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。學(xué)界內(nèi)有觀點認(rèn)為可從傷寒六經(jīng)辨治考慮,認(rèn)為屬于傷寒少陰病。其實這里的頭痛、肌痛并非表證,并非《傷寒論》少陰病。而是邪熱熾盛,邪熱浮越于外的一種假性表證。里熱結(jié)滯,陽氣不能敷布于外,即四末未免厥逆,又何況頭痛、肌痛?試問傷寒初起,能有里熱癥狀的咽痛表現(xiàn)嗎?此處的畏寒也是熱盛的表現(xiàn)而非表證的惡寒發(fā)熱,如白虎湯證亦有惡寒癥狀。埃博拉初起的癥狀是有表證而無表邪,絕對不能發(fā)汗治療。在溫病學(xué)中,亦強調(diào)不能辛溫解表,否則加重?zé)釀菔共∏閻夯小?a>桂枝下咽陽盛則斃”的告誡。
       三、夾雜濕邪、莫忘清營涼血
       埃博拉出血熱的患者隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。表明可能存在濕邪的夾雜,但因埃博拉出血熱的熱邪熾盛,即使存在濕邪,也很快濕熱化燥,進(jìn)而入營入血,出現(xiàn)多部位的出血。對于這一階段來說,因邪氣傳變迅速,所以治療仍以大劑量辛涼清熱為主,稍佐以祛濕之法。
       埃博拉進(jìn)展迅速,出血動血的癥狀明顯。因此其病邪屬于火熱之邪,傳變迅速,入營入血快,很快出現(xiàn)多竅道的出血,屬于血分熱毒熾盛。葉天士所謂“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”。掌握疾病發(fā)展規(guī)律,有助于整體動態(tài)地去治療,可以在氣分邪毒熾盛尚未進(jìn)入營血階段時,就應(yīng)該在辛寒清氣分之熱的同時,佐以清營涼血之法,如清營湯、犀角地黃湯等,達(dá)到延緩甚至阻止傳入營血,即截斷治療。
       四、未病先防、防重于治
       《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi)邪不可干。”因此對于一般疾病的防治,重在于充足正氣,即可以預(yù)防外邪的侵入致病。但對于毒邪強烈的疫癘之邪而言,更重要的是避免接觸傳染源,取法于“虛邪賊風(fēng)避之有時”的理念,需借助于西醫(yī)學(xué)的隔離防控。