疝絕大多數(shù)發(fā)生在腹壁，是因為腹壁薄弱或缺損后，腹腔內(nèi)的小腸等臟器經(jīng)過這一薄弱缺損區(qū)域突出到腹壁外所造成的。
       “小腸氣”，也有叫“鼓包”的，它的學(xué)名叫疝。疝絕大多數(shù)發(fā)生在腹壁，是因為腹壁薄弱或缺損后，腹腔內(nèi)的小腸等臟器經(jīng)過這一薄弱缺損區(qū)域突出到腹壁外所造成的。疝的種類很多，位于下腹部和大腿根部之間的稱為“腹股溝疝”，位于肚臍的稱為“臍疝”，位于上腹部正中的稱為“白線疝”，也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的“切口疝”。疝是一種常見病多發(fā)病，小到剛出生的嬰兒，大到年逾古稀的老人，不論男女，不論是身體虛弱或健康者均有可能發(fā)生。相對而言，老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的臍疝最為多見。
       疝的發(fā)生既有先天的因素，也有后天的誘因，比如說有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大或肝硬化腹水等情況更易發(fā)生疝。疝的主要表現(xiàn)是站立時腹壁有腫塊突出，用力或屏氣時腫塊突出更加明顯，早期平臥后多可以自行消失，局部的不適感可有可無。如果出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該考慮疝的可能，應(yīng)及時去醫(yī)院就診以明確診斷。
       除了部分嬰幼兒的先天性疝，如腹股溝疝、臍疝可能自愈外，其他情況下的疝都是不可能自行愈合的，手術(shù)是治愈疝的唯一有效方法，而且手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行。人都有畏懼手術(shù)的心理，這可以理解，但看看疝的發(fā)展和并發(fā)癥就可以知道早期手術(shù)的好處。第一，疝只會越來越大，不可能維持現(xiàn)狀或縮小。俗話說：“小洞不補(bǔ)大洞吃苦”，疝好比衣服上的洞，不補(bǔ)只會越來越大，而且越大越難補(bǔ)。我們曾碰到過不少病人，由于畏懼手術(shù)，腹股溝疝直到進(jìn)入陰囊如皮球大小嚴(yán)重影響生活才來手術(shù)，原本不復(fù)雜的情況變成了難度大風(fēng)險高的手術(shù)，雖然多數(shù)病人度過了手術(shù)關(guān)和恢復(fù)關(guān)，但也有患者出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥。第二，疝不及時手術(shù)，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使較多的腸段突出體外不能回入腹腔，導(dǎo)致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。通常情況下，疝在外科只是個小手術(shù)，手術(shù)并不復(fù)雜，也十分安全可靠，確診后拖延手術(shù)只會增加手術(shù)的難度和發(fā)生急癥的危險性，得不償失。
       疝就好比棉襖上有一個洞，棉花通過這個洞掉出來，因此疝的手術(shù)實際上就是一個“補(bǔ)洞”的過程。補(bǔ)洞的方法多種多樣，以往的手術(shù)方式是直接將“疝洞”縫合，術(shù)后疼痛劇烈、恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。近年隨著材料科學(xué)的發(fā)展，可被人體組織兼容的高分子材料應(yīng)用于疝修補(bǔ)領(lǐng)域，就好比補(bǔ)衣服采用打補(bǔ)丁的方法，因此我們形象地這些材料為“補(bǔ)片”。近二十年應(yīng)用補(bǔ)片后，手術(shù)效果顯著改善，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥顯著減少，術(shù)后恢復(fù)快，所以采用補(bǔ)片修補(bǔ)的方法已經(jīng)逐步取代了以往直接縫合的手術(shù)方法。手術(shù)途徑方面，除了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也越來越多的應(yīng)用于疝修補(bǔ)，對于合適的患者腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、效果更好。
       中醫(yī)辨證施治
       治療法則: 理氣，疏肝，散寒，止痛。
       施治方法:
       (一)內(nèi)服方藥
       基本方藥：
       (1)寒凝氣滯型 溫經(jīng)止痛湯：烏藥l5克，吳茱萸12克，姜黃12克，郁金12克，木香15克，小茴香10克，青皮12克，炒良姜12克，檳榔15克，元胡12克，川楝子l5克，荔枝核12克，橘核12克，王不留行12克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。蟄蟲丸、夏枯草丸口服。適用于小腸疝氣為主之寒凝氣滯證。
       (2)腎陽不足型 溫腎扶陽湯：附子12克，肉桂10克，小茴香12克，吳茱萸12克，黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，干姜12克，良姜12克，當(dāng)歸12克，桂枝12克，白芍15克，細(xì)辛6克，通草10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。適用于陽氣不足氣機(jī)阻滯之少腹急痛之證。以上方藥，水煎，取汁200～300毫升，分3～4次溫服，每日1劑。
       (二)外敷藥物：本證的主要病位在小腸，病證表現(xiàn)的具體部位在少腹，故可采用外敷藥物配合治療。
       1．鹽熨法：以食鹽300克炒熱布包，熨少腹，適用寒疝。
       2．葫蘆巴膏外敷：葫蘆巴30克，鐵鍋炒黑，研末；酒調(diào)敷少腹痛處。
       3.十香丸外敷：烏藥、小茴、荔枝核、煨陳皮、澤瀉、木香、丁香、沉香各等分，皂角減半；煨、泛丸彈大，可磨敷患處。治疝痛。
       4．歲照丸外納：蔥白連須七根，胡椒按病人年齡每歲1粒，加枯礬少許，以母乳為丸、納臍，約1小時許腹痛可愈。
       5.洗法：雄黃30克、礬石60克、甘草24克，水煎取汁洗陰囊，治寒疝腫痛。
       (三)飲食療法
       (1)茴香粥：嫩茴香菜適量，白米30克，如常法煮粥，粥熟加入茴香菜即可；晨起或晚間服之；治疝氣作痛，腰腹疼痛。
       (2)蘿卜羊肉湯：蘿卜500克、羊肉250克，切塊，清水1000毫升，凈鍋置火上，加水，下姜、蔥，再入羊肉、蘿卜至熟。適用于寒濕、氣滯之腹痛。
       (3)陳皮牛肉湯：陳皮50克、檳榔20克、草果10克、丁香5克、牛肉250克，砂鍋置火上，加水1500毫升，再將以上諸藥及牛肉一并放入，文火煨2小時，即可服。本方適用氣滯之腹痛。
       (4)茴香湯：茴香(炒)500克、川楝子250克、陳皮250克、甘草120克、鹽250克炒，五物合研為細(xì)末,每日晨起空腹，用開水沖調(diào)3～6克，治疝氣、小腹脹痛等。
       施治要點(diǎn):
       (一)小腸氣滯之證，與肝經(jīng)寒凝氣滯有關(guān)，因此在治療中多以疏肝理氣為主，當(dāng)歸、白芍、青皮、香附、玄胡、金鈴子等為常用之藥，更因寒凝氣滯于小腸，故還應(yīng)加入?yún)禽恰?a>肉桂、小茴香、烏藥等溫暖肝經(jīng)之品。
       (二)本證之表現(xiàn)為疝氣,痛引睪丸等證時，除理氣散寒之外，在治療時還要兼用軟堅化結(jié)之藥，如橘核、海藻、昆布、牡蠣等。(山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成)